第108回医師国家試験 D25（2014年）
正答：a
問題
25 42 歳の男性。微熱を主訴に来院した。 4 か月前から微熱を自覚していた。 3 週前から全身倦怠感と手足の関節痛とが出現し、微熱も続いているため心配になって受診した。 1 週前に数秒間の眼前暗黒感を生じたという。 4 か月間で 5 kg の体重減少がある。意識は清明。身長 163 cm、体重 62 kg。体温 37.2 °C。脈拍 80/分、整。血圧 136/82 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 98 %(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心尖部に体位によって強さが変化する拡張期の心雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は正常。関節の腫脹を認めない。尿所見に異常を認めない。血液所見:赤血球 468 万、Hb 13.9 g/dl、Ht 42 %、白血球 12,300 (桿状核好中球 30 %、分葉核好中球 45 %、好酸球 1 %、好塩基球 1 %、単球 6 %、リンパ球 17 %)、血小板 21 万。血液生化学所見に異常を認めない。免疫血清学所見:CRP 1.0 mg/dl、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性、CH50 36 U/ml(基準 30~40)、C3 52 mg/dl(基準 52~112)、C4 20 mg/dl(基準 16~51)、ツベルクリン反応陰性。血液培養は陰性。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
診断のために有用な検査はどれか。
a．心エコー
b．骨髄穿刺
c．腹部単純 CT
d．上部消化管内視鏡検査
e．全身 Ga シンチグラフィ
正答の理由
体位で強さが変わる拡張期雑音、発熱・倦怠感・体重減少、塞栓を疑う一過性視覚症状は心臓粘液腫に合います。腫瘤を描出する心エコーが診断に有用です。
各選択肢の検討
a．心エコー：正しい。心房内腫瘤の位置・可動性や弁口への嵌頓を確認できます。
b．骨髄穿刺：誤り。血液疾患を疑う血球異常はなく、心雑音の原因を調べる検査ではありません。
c．腹部単純CT：誤り。腹部病変の評価であり、心腔内腫瘤の診断には適しません。
d．上部消化管内視鏡検査：誤り。消化管症状や出血所見がなく、心雑音を説明できません。
e．全身Gaシンチグラフィ：誤り。炎症・腫瘍検索の検査で、可動性心腔内腫瘤の診断には心エコーが適切です。
覚えるポイント
体位で変化する心雑音と全身症状では心エコーで心臓粘液腫を調べる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。