第108回医師国家試験 D20（2014年）
正答：e
問題
8歳の男児。学校へ行きたがらないことを主訴に母親に連れられて来院した。成績は中程度であるものの文字を書くことが苦手で、特に漢字を見本通りに書き写すことができない。このために教師や親から叱責されることが多くなり学校に行きたがらなくなった。友達関係に問題なく、運動も普通にできる。手先はやや不器用であるものの神経学的診察で他に異常を認めない。
この疾患について誤っているのはどれか。
a．男児に多い。
b．知能は正常範囲であることが多い。
c．注意欠陥多動性障害の合併が多い。
d．成人まで基本症状は持続することが多い。
e．作業に真剣に取り組ませると書字は改善することが多い。
正答の理由
症例は書字の獲得に限局した学習上の困難（書字表出の限局性学習症、従来の書字障害）を示唆する。努力不足や不真面目さで説明せず、特性に応じた評価・指導を要するため、「真剣に取り組ませれば改善することが多い」というeが誤りである。
各選択肢の検討
a．正しい。書字障害を含む学習上の困難は男児で多く報告される傾向がありますが、性別だけで診断はできません。
b．正しい。限局性学習症は全般的な知的発達の遅れだけでは説明できず、知能が正常範囲であることは珍しくありません。
c．正しい。限局性学習症は注意欠如・多動症などの神経発達症を併存することがあります。
d．正しい。学習上の特性は成人後も続くことがありますが、支援や代償手段により学業・生活上の困難を軽減できます。
e．誤り。書字の持続的な困難を努力不足とみなすのは不適切で、練習を強いるだけで改善するとは限りません。評価に基づく個別指導や配慮が必要です。
覚えるポイント
書字の困難は努力不足と決めつけず、知能・読み書き・運動面と併存症を評価し、個別の学習支援につなげる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- American Psychiatric Association, “What Are Specific Learning Disorders?”
- P. J. Chung et al., “Disorder of written expression and dysgraphia: definition, diagnosis, and management”
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。