第108回医師国家試験 D11（2014年）
正答：e
問題
内痔核について正しいのはどれか。
a．直腸癌の合併が多い。
b．排便時痛が特徴である。
c．歯状線の肛門側に発生する。
d．基本術式は痔核核出術である。
e．3時、7時、11時方向に好発する。
正答の理由
内痔核は歯状線より口側の肛門管内に発生し、代表的な原発クッションは3時・7時・11時方向に位置する。典型的な出血は無痛性で、排便時痛が特徴という説明は適切でない。
各選択肢の検討
a．誤り。内痔核と直腸癌が特異的に高率に合併するとはいえず、出血を痔核と決めつけず必要に応じて大腸評価を行います。
b．誤り。内痔核の代表症状は排便時の無痛性出血や脱出であり、強い排便時痛は裂肛や嵌頓など別病態を考えます。
c．誤り。内痔核は歯状線より口側に生じ、歯状線の肛門側にあるのは外痔核です。
d．誤り。痔核の術式は病期・症状に応じて選択し、標準的な切除術は痔核切除術であって、選択肢の「痔核核出術」を基本術式とはしません。
e．正しい。内痔核の原発クッションは通常3時、7時、11時方向に位置します。
覚えるポイント
内痔核は歯状線口側にあり、無痛性出血・脱出と3・7・11時方向が典型。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- American Society of Colon and Rectal Surgeons, “The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids”
- American College of Gastroenterology, “ACG Clinical Guidelines: Management of Benign Anorectal Disorders”
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。