第108回医師国家試験 D5（2014年）
正答：a
問題
ダイナミックCTの動脈相（別冊No.1）を別に示す。
この患者の肝細胞癌の主たる占拠区域はどれか。
a．尾状葉
b．右葉前区域
c．右葉後区域
d．左葉内側区域
e．左葉外側区域
正答の理由
別冊No.1の動脈相CTでは、腫瘍は肝門部背側で下大静脈に接する尾状葉を中心に占拠している。尾状葉はCouinaud分類のS1に相当する。
画像の見方
軸位像で腫瘤の中心が肝門部背側の尾状葉に位置する。画像だけで病理学的診断を追加せず、設問記載の肝細胞癌の区域を特定した。
各選択肢の検討
a．正しい。病変の中心は肝門部背側の尾状葉に位置します。尾状葉は肝静脈・門脈の区域境界と単純な左右葉区分の双方から独立性の高い区域です。
b．誤り。右葉前区域は主に右肝静脈の内側で、尾状葉より前方・右側に位置します。
c．誤り。右葉後区域は右肝静脈より後方の肝実質であり、画像で腫瘍中心となる肝門部背側のS1とは異なります。
d．誤り。左葉内側区域は肝鎌状間膜とCantlie線の間の区域で、病変の中心ではありません。
e．誤り。左葉外側区域は肝鎌状間膜の左側の外側部で、画像の占拠部位とは異なります。
覚えるポイント
尾状葉（S1）は肝門部背側に位置し、下大静脈に接する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。