第108回医師国家試験 C23（2014年）
正答：d
問題
23 43 歳の男性。乾性咳嗽と喘鳴とを主訴に来院した。6 週前に感冒に罹患し、発熱、
鼻汁および咽頭痛は改善したが、4 週前から夜間と早朝とに悪化する乾性咳嗽が出
現し、喘鳴も伴うため心配になり受診した。労作時呼吸困難はない。半年前から胃
潰瘍と高血圧とを指摘され、ヒスタミン H2 受容体拮抗薬とカルシウム拮抗薬とを内
服している。心音に異常を認めないが、両側の胸部に wheezes を聴取する。
対応として適切なのはどれか。
a．利尿薬内服
b．降圧薬中止
c．抗菌薬内服
d．副腎皮質ステロイド吸入
e．プロトンポンプ阻害薬内服
正答の理由
感冒後に夜間・早朝に変動する咳と喘鳴が続き、診察でもwheezesを聴取するため、気道炎症を伴う喘息が考えられます。成人喘息では吸入ステロイドを含む治療が基本で、抗菌薬はウイルス感染後の喘息症状に通常は用いません。
各選択肢の検討
a．利尿薬は肺うっ血などを示す所見がなく、この気道症状の治療ではありません。
b．カルシウム拮抗薬が原因との根拠はなく、降圧薬中止だけでは喘息症状を治療できません。
c．発熱や膿性痰など細菌感染を示す所見はなく、抗菌薬を第一選択とする根拠がありません。
d．正しい。夜間・早朝に変動する咳と喘鳴を伴う喘息では気道炎症を抑える吸入ステロイド治療を行います。
e．胃食道逆流は咳の鑑別ですが、聴診上の喘鳴と変動性の症状を踏まえ、まず喘息に対する治療が必要です。
覚えるポイント
夜間・早朝の咳と喘鳴は喘息を疑い、吸入ステロイドで気道炎症を抑える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 C問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2025 | GINA
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。