第108回医師国家試験 C22（2014年）
正答：d
問題
22 68 歳の男性。狭心症の定期受診のため来院した。待合室で冷汗と気分不快が出現
し横になったところを、通りかかった研修医が発見した。胸痛と呼吸困難はない。
半年前に経皮的冠動脈形成術(ステント留置術)を受け、抗血小板薬を内服してい
る。最近食欲がなく、 7 日前から大量の黒色軟便に気付いていたという。診察時、
意識レベルは JCS I-1。脈拍 128/分(微弱)
、整。血圧 82/50 mmHg。呼吸数 24/
分。SpO2 94 %(room air)。顔面蒼白で多量の冷汗を認める。眼瞼結膜は貧血様であ
る。心音と呼吸音とに異常を認めない。
初期対応として適切でないのはどれか。
a．人を集める。
b．酸素投与を行う。
c．血液型を確認する。
d．ベラパミルを静脈内投与する。
e．乳酸リンゲル液の点滴を開始する。
正答の理由
黒色便、蒼白、頻脈、低血圧から消化管出血による循環血液量減少性ショックを疑い、人員を集め、酸素化と静脈路を確保し、血液型・交差適合試験を確認しながら輸液・輸血を準備します。ベラパミルは心拍数を下げ血圧をさらに低下させうるため適切ではありません。
各選択肢の検討
a．出血性ショックが疑われる急変で、応援要請と役割分担は初期対応として必要です。
b．低酸素や循環不全を評価し、酸素化を支える対応は妥当です。
c．消化管出血による循環不全が疑われ、輸血準備のため血液型・交差適合試験の確認が必要です。
d．正しい。頻脈を抑える薬では出血性ショックの原因を治療せず、血圧低下を悪化させる可能性があります。
e．静脈路を確保し循環血液量を補う初期輸液は適切で、同時に止血・輸血を準備します。
覚えるポイント
黒色便とショックでは出血への蘇生を優先し、ベラパミルを投与しない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 C問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Major haemorrhage | Resuscitation Council UK Adult Quick Reference Handbook
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。