第108回医師国家試験 C21（2014年）
正答：e
問題
21 76 歳の女性。一過性の右不全片麻痺と構音障害を主訴に来院した。15 年前から高
血圧症で通院中である。 2 年前の心電図検査では異常がなかった。数日前から動悸
を自覚していたが、症状が軽かったため様子をみていた。今朝、朝食中に右上下肢
の脱力感と構音障害とが出現した。症状は 30 分程度で消失したが、心配した家族に
付き添われて受診した。来院時、意識は清明。脈拍 92/分、不整。血圧 124/74
mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸部血管雑音を認めない。過剰心音と心雑音
とを認めない。呼吸音に異常を認めない。神経学的診察で異常を認めない。頭部 CT
では明らかな異常を認めない。来院時に記録した 12 誘導心電図(別冊 No. 2)を別
に示す。
この患者に対する説明として適切なのはどれか。
a．「高血圧の薬を変更します」
b．「今日の心電図は 2 年前と変わりはないようです」
c．「いつもの薬をしっかり内服していれば大丈夫です」
d．「高齢者ではよくあることですので様子をみてください」
e．「血液を固まりにくくする薬で治療する必要があります」
正答の理由
不整脈と数日前からの動悸、一過性の局在神経症状から心房細動に伴う一過性脳虚血発作が疑われます。心房細動では左房内血栓による脳塞栓を予防するため、出血リスクなどを評価したうえで抗凝固療法が必要です。抗血小板薬だけでは心原性塞栓の代替予防になりません。
各選択肢の検討
a．症状の原因となる心房細動を示唆する所見があり、高血圧薬の変更だけでは脳塞栓予防になりません。
b．心電図は不整であり、以前の正常心電図と変化がないとする説明は誤りです。
c．心房細動がある場合、通常薬を飲むだけで塞栓症を予防できるとは限りません。
d．一過性の片麻痺・構音障害はTIAとして緊急評価と再発予防が必要で、単なる経過観察は不適切です。
e．正しい。心房細動による心原性脳塞栓の予防には抗凝固薬を含む治療評価が必要です。
覚えるポイント
心房細動を伴うTIAでは脳塞栓予防の抗凝固療法を検討する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 C問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Secondary Stroke Prevention Checklist | American Stroke Association
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。