第108回医師国家試験 B61（2014年）
正答：a・d
問題
次の文を読み、59～61の問いに答えよ。
22歳の男性。全身の筋力低下のため搬入された。
現病歴：5日前に下痢と悪心とがあった。昨日の起床時に歯ブラシをしっかり握れず、朝食時には箸を使えなかった。昼には両腕を持ち上げることができなくなり、夕食時には舌がもつれて話しにくく、むせるようになった。今朝は起き上がれず、母親が救急車を要請し、即日入院となった。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：大学4年生。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長168 cm、体重63 kg。体温36.8°C。脈拍64/分、整。血圧150/96 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 96％（room air）。認知機能に異常を認めない。両眼の睫毛徴候を認め、鼻唇溝は浅く、口笛を吹くまねができない。構音はやや不明瞭で、軽度の嚥下障害を認める。顔面の感覚には異常を認めない。臥位での頭部挙上ができない。徒手筋力テストで上肢は1～2に低下し、下肢も3に低下している。握力は両側0 kgである。上下肢とも筋萎縮と感覚障害とを認めない。腱反射は上下肢とも消失し、病的反射を認めない。自力歩行はできない。排尿と排便とに異常を認めない。
検査所見：尿所見と血液所見とに異常を認めない。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 33 IU/L、ALT 26 IU/L、CK 86 IU/L（基準30～140）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖86 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 0.8 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）に異常を認めない。呼吸機能検査：％VC 73.1％、FEV1％ 94.5％。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。脳脊髄液所見：初圧155 mmH₂O（基準70～170）、細胞数2/mm³（基準0～2）（単核球100％）、蛋白83 mg/dL（基準15～45）、糖69 mg/dL（基準50～75）。
治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．血液浄化療法
b．免疫抑制薬内服
c．副腎皮質ステロイド内服
d．免疫グロブリン大量静注療法
e．非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉内服
正答の理由
歩行不能で急速進行し嚥下障害もある重症Guillain-Barré症候群では、血漿交換療法または免疫グロブリン大量静注が急性期免疫療法です。経口ステロイド単独は有効でなく、回復遅延の懸念があります。
各選択肢の検討
a．正しい。血液浄化療法のうち血漿交換療法は、病原性抗体などを除去するGuillain-Barré症候群の確立した急性期治療です。
b．免疫抑制薬内服は急性Guillain-Barré症候群の確立した急性期治療ではありません。
c．副腎皮質ステロイド単独は機能予後を改善せず、経口投与は回復を遅らせる可能性があります。
d．正しい。歩行不能で急速進行し、嚥下障害もある重症例では免疫グロブリン大量静注療法が有効な免疫治療です。
e．NSAIDsは神経根痛などの対症療法にはなり得ますが、免疫介在性末梢神経障害の進行を止める治療ではありません。
覚えるポイント
重症GBSの急性期免疫治療は血漿交換または免疫グロブリン静注である。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 B問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- van Doorn PA, et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society Guideline on diagnosis and treatment of Guillain–Barré syndrome
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。