第108回医師国家試験 B60（2014年）
正答：d
問題
次の文を読み、59～61の問いに答えよ。
22歳の男性。全身の筋力低下のため搬入された。
現病歴：5日前に下痢と悪心とがあった。昨日の起床時に歯ブラシをしっかり握れず、朝食時には箸を使えなかった。昼には両腕を持ち上げることができなくなり、夕食時には舌がもつれて話しにくく、むせるようになった。今朝は起き上がれず、母親が救急車を要請し、即日入院となった。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：大学4年生。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長168 cm、体重63 kg。体温36.8°C。脈拍64/分、整。血圧150/96 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 96％（room air）。認知機能に異常を認めない。両眼の睫毛徴候を認め、鼻唇溝は浅く、口笛を吹くまねができない。構音はやや不明瞭で、軽度の嚥下障害を認める。顔面の感覚には異常を認めない。臥位での頭部挙上ができない。徒手筋力テストで上肢は1～2に低下し、下肢も3に低下している。握力は両側0 kgである。上下肢とも筋萎縮と感覚障害とを認めない。腱反射は上下肢とも消失し、病的反射を認めない。自力歩行はできない。排尿と排便とに異常を認めない。
検査所見：尿所見と血液所見とに異常を認めない。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 33 IU/L、ALT 26 IU/L、CK 86 IU/L（基準30～140）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖86 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 0.8 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）に異常を認めない。呼吸機能検査：％VC 73.1％、FEV1％ 94.5％。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。脳脊髄液所見：初圧155 mmH₂O（基準70～170）、細胞数2/mm³（基準0～2）（単核球100％）、蛋白83 mg/dL（基準15～45）、糖69 mg/dL（基準50～75）。
この患者の確定診断のために入院日と2週後に神経伝導検査を行った。誘発筋電図ではwaningとwaxingとを認めなかった。2週後の尺骨神経の運動神経伝導検査所見（別冊No.8）を別に示す。なお、尺骨神経の運動神経伝導速度の正常値は45 m/秒以上である。
この神経伝導検査でみられる所見はどれか。
a．正常
b．M波の消失
c．時間的分散
d．伝導ブロック
e．伝導速度の低下別冊 No. 8
正答の理由
尺骨神経の運動神経伝導速度は各区間で正常下限以上ですが、刺激部位を末梢から近位へ移すとM波振幅が低下します。脱髄性末梢神経障害の伝導ブロックを示します。
各選択肢の検討
a．運動神経伝導速度は示された区間で正常域にあり、M波も消失していないため正常ではありません。
b．刺激部位を移してもM波は記録されており、消失ではありません。
c．波形の著しい時間的な広がりではなく、刺激点が近位となるほど振幅が低下しています。
d．正しい。手関節刺激のM波4.0 mVから腋窩刺激1.6 mVへ近位刺激で振幅が明らかに減少し、伝導速度は基準以上です。髄鞘障害に伴う伝導ブロックを示します。
e．尺骨神経の区間伝導速度は64.3、48.0、63.4 m/秒で、問題文の正常下限45 m/秒を下回りません。
覚えるポイント
伝導速度が保たれ近位刺激で振幅が落ちる場合、伝導ブロックを考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 B問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- van Doorn PA, et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society Guideline on diagnosis and treatment of Guillain–Barré syndrome
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。