第108回医師国家試験 B57（2014年）
正答：b
問題
次の文を読み、56～58の問いに答えよ。
60歳の男性。オートバイで転倒したため搬入された。
現病歴：2時間前、オートバイで走行中に転倒し大腿部を挟まれた。
既往歴：特記すべきことはない。
現症：意識レベルはJCS I-3。身長160 cm、体重60 kg。体温35.5°C。脈拍120/分、整。血圧80/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 98％（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。表情は苦悶様で左大腿部の痛みを訴えている。顔面は蒼白で、皮膚は冷たく湿潤している。心音と呼吸音とに異常を認めない。左大腿部に挫滅創と活動性外出血とを認め、骨が露出している。濃い尿を少量認める。
検査所見：尿所見：比重1.030、蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球250万、Hb 7.0 g/dL、Ht 21％、白血球13,000（桿状核好中球6％、分葉核好中球70％、単球4％、リンパ球20％）、血小板4.5万、PT 20秒（基準10～14）、APTT 50秒（基準対照32.2）。血液生化学所見：総蛋白5.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、血糖120 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 5.0 mEq/L、Cl 109 mEq/L。下肢エックス線写真で左大腿骨骨折と左脛骨骨折とを認める。胸部エックス線写真と全身CTで下肢を除いて異常を認めない。左大腿骨開放骨折に対し、赤血球濃厚液、新鮮凍結血漿および濃厚血小板を準備し、止血、デブリドマン及び骨整復固定術が予定された。急速輸液を行った。
最も適切な麻酔法はどれか。
a．伝達麻酔
b．全身麻酔
c．硬膜外麻酔
d．脊髄くも膜下麻酔
e．全身麻酔と硬膜外麻酔の併用
正答の理由
活動性出血を伴う低血圧性ショックで、緊急止血と開放骨折整復術を要します。全身麻酔なら気道・換気と循環を管理でき、神経軸麻酔による交感神経遮断は血圧をさらに下げる懸念があります。
各選択肢の検討
a．伝達麻酔単独では大腿骨の整復固定術に必要な麻酔・気道管理を十分確保できません。
b．正しい。活動性出血、血圧80/50 mmHg、頻脈、Hb 7.0 g/dLという出血性ショックがあり、緊急止血と複数骨折の手術で気道・換気・循環を一括管理できる全身麻酔が適切です。脊髄くも膜下・硬膜外麻酔は交感神経遮断で低血圧を悪化させ得ます。
c．硬膜外麻酔は血行動態が不安定なショック患者では交感神経遮断による低血圧を招くため不適切です。
d．脊髄くも膜下麻酔は交感神経遮断が急激で、すでに低血圧の患者には危険です。
e．全身麻酔と硬膜外麻酔の併用は鎮痛を得られても、硬膜外による循環抑制を加える必要がありません。
覚えるポイント
出血性ショックでは循環を維持し、麻酔による追加の交感神経遮断を避ける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 B問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Royal College of Anaesthetists「Guidelines for the Provision of Anaesthesia Services for Trauma and Orthopaedic Surgery 2025」
- OpenAnesthesia「Extremity Trauma Perioperative Considerations」
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。