第108回医師国家試験 B56（2014年）
正答：a
問題
次の文を読み、56～58の問いに答えよ。
60歳の男性。オートバイで転倒したため搬入された。
現病歴：2時間前、オートバイで走行中に転倒し大腿部を挟まれた。
既往歴：特記すべきことはない。
現症：意識レベルはJCS I-3。身長160 cm、体重60 kg。体温35.5°C。脈拍120/分、整。血圧80/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 98％（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。表情は苦悶様で左大腿部の痛みを訴えている。顔面は蒼白で、皮膚は冷たく湿潤している。心音と呼吸音とに異常を認めない。左大腿部に挫滅創と活動性外出血とを認め、骨が露出している。濃い尿を少量認める。
検査所見：尿所見：比重1.030、蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球250万、Hb 7.0 g/dL、Ht 21％、白血球13,000（桿状核好中球6％、分葉核好中球70％、単球4％、リンパ球20％）、血小板4.5万、PT 20秒（基準10～14）、APTT 50秒（基準対照32.2）。血液生化学所見：総蛋白5.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、血糖120 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 5.0 mEq/L、Cl 109 mEq/L。下肢エックス線写真で左大腿骨骨折と左脛骨骨折とを認める。胸部エックス線写真と全身CTで下肢を除いて異常を認めない。左大腿骨開放骨折に対し、赤血球濃厚液、新鮮凍結血漿および濃厚血小板を準備し、止血、デブリドマン及び骨整復固定術が予定された。急速輸液を行った。
輸液の組成として適切なのはどれか。
| 選択肢 | Na+ (mEq/L) | K+ (mEq/L) | Cl- (mEq/L) | Lactate- (mEq/L) | 糖質 (%) |
|---|---|---|---|---|---|
| a | 130 | 4 | 109 | 28 | 0 |
| b | 84 | 20 | 66 | 20 | 1.5 |
| c | 40 | 35 | 40 | 20 | 10 |
| d | 35 | 25 | 35 | 20 | 4.3 |
| e | 0 | 0 | 0 | 0 | 5 |
正答の理由
輸液表のaは乳酸リンゲル液の電解質組成に一致します（Na 130、K 4、Cl 109、乳酸28 mEq/L）。糖を含まない細胞外液補充液です。
各選択肢の検討
a．正しい。選択肢aは乳酸リンゲル液の組成（Na 130、K 4、Cl 109、乳酸 28 mEq/L、糖0％）に一致します。
b．Na 84、K 20、Cl 66、乳酸20 mEq/L、糖1.5％の組成は乳酸リンゲル液ではありません。
c．K 35 mEq/L、糖10％を含む高濃度液で、急速な循環血液量補充液として適しません。
d．Na 35 mEq/LとK 25 mEq/L、糖4.3％の組成は標準的な細胞外液補充液ではありません。
e．糖5％液は電解質を含まず、出血性ショックの初期循環血液量補充には適しません。
覚えるポイント
乳酸リンゲル液のNa・K・Cl・乳酸の組成を覚える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。