第108回医師国家試験 B49（2014年）
正答：a・b
問題
25歳の男性。尿量増加を主訴に来院した。1か月前から排尿回数と尿量との増加に気付いていた。口渇があり飲水量は多く夜間も頻尿であるという。常用薬はない。身長168 cm、体重58 kg。体温36.5°C。脈拍84/分、整。血圧110/68 mmHg。眼瞼結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。1日尿量3,500 mL。尿所見：比重1.004、蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、ケトン体（－）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42％、白血球8,300、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c（NGSP）5.8％（基準4.6～6.2）、総コレステロール180 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 108 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL、P 3.4 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。
診断のために必要な検査はどれか。2つ選べ。
a．頭部MRI
b．水制限試験
c．排尿時膀胱尿道造影
d．腎血流シンチグラフィ
e．アンモニウム負荷試験
正答の理由
正常血糖・腎機能で、尿量3.5 L/日、尿比重1.004と低張性多尿が明らかです。水制限試験で尿濃縮能を評価し、尿崩症と多飲を鑑別します。尿崩症が疑われれば下垂体・視床下部の原因検索に頭部MRIを加えます。
各選択肢の検討
a．正しい。頭部MRIは、中枢性尿崩症が疑われる場合に下垂体・視床下部の器質的原因を調べる検査です。水制限試験などで多尿の病態を評価したうえで行います。
b．正しい。3.5 L/日の多尿、尿比重1.004、正常血糖・腎機能から水利尿が疑われるため、水制限試験で尿濃縮能をみて尿崩症と心因性多飲を区別します。結果に応じて頭部MRIで下垂体・視床下部病変を検索します。
c．排尿時膀胱尿道造影は逆流や下部尿路形態の評価であり、低比重の多尿の鑑別には適しません。
d．腎血流シンチグラフィは腎血流・機能評価であり、水利尿の機能的鑑別ではありません。
e．アンモニウム負荷試験は尿細管性アシドーシスなど酸排泄能を調べる検査で、本例の多尿評価には不要です。
覚えるポイント
多尿を確認し、尿濃縮能を調べて水利尿の原因を分ける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 B問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Endotext「Diagnostic Tests for Diabetes Insipidus」
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。