第108回医師国家試験 B45（2014年）
正答：e
問題
34歳の初産婦。産褥4日目で入院中である。授乳がうまくできず落ち込んでおり、授乳中に軽度の下腹部痛があるという。乳房は緊満し乳頭刺激により乳汁の分泌を認める。腟鏡診で赤色悪露を、双合診で新生児頭大の子宮を認める。
褥婦への説明で正しいのはどれか。
a．「乳汁の色はこれから黄色くなります」
b．「赤いおりものは今後1か月間続きます」
c．「子宮はほぼ妊娠前の大きさに戻っています」
d．「下腹部の痛みは今後強くなることはありません」
e．「産後に気分が一時的に沈むことはよく起こります」
正答の理由
産褥4日目には子宮復古が続き、授乳刺激で後陣痛が起こることがあります。産後早期の一過性の気分の落ち込みはマタニティーブルーズとしてよくみられます。
各選択肢の検討
a．初乳は産後早期に分泌され、黄色みのある初乳から移行乳・成熟乳へ変化します。「これから黄色くなる」は逆です。
b．悪露は徐々に褐色・黄色へ変化して減少し、赤色のまま1か月続くのが通常ではありません。
c．産後4日で新生児頭大の子宮はまだ復古途中で、妊娠前の大きさには戻っていません。
d．授乳刺激で起きる後陣痛は授乳中に感じることがあり、産後日数とともに軽快するのが一般的です。
e．正しい。産後数日以内の一過性の気分の落ち込み（マタニティーブルーズ）はよくみられ、多くは自然軽快します。持続・増悪時は産後うつ病を評価します。
覚えるポイント
悪露・子宮復古・後陣痛・産後の気分変化を産褥日数に沿って説明する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 B問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- ACOG「Postpartum Depression」
- ACOG「Postpartum Pain Management」
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。