第108回医師国家試験 A56（2014年）
正答：b・c
問題
56 21 歳の女性。 5 日前から持続する咽頭痛を主訴に来院した。開口は 25 mm で嚥下困難を認めた。呼吸困難はない。体温 38.0 °C。脈拍 92/分、整。血圧 120/80 mmHg。
血液所見：赤血球 353 万、Hb 10.9 g/dl、Ht 33 %、白血球 17,400(桿状核好中球 15 %、分葉核好中球 72 %、単球 4 %、リンパ球 9 %)、血小板 33 万。CRP 15 mg/dl。 口腔内の写真(別冊 No. 26A)と頸部造影 CT(別冊 No. 26B、C)とを別に示す。
対応として適切なのはどれか。 2 つ選べ。
a．気管挿管
b．抗菌薬投与
c．咽頭切開排膿
d．抗ウイルス薬投与
e．経皮的頸部穿刺排膿
正答の理由
開口障害、発熱、炎症反応高値と口腔内・頸部CT所見から扁桃周囲膿瘍を考えます。気道は保たれており、膿瘍には切開排膿を行い、口腔内常在菌と嫌気性菌を含む感染に抗菌薬を投与します。
各選択肢の検討
a．誤り。呼吸困難はなく、設問の所見からただちに気管挿管が必要とは判断しません。気道悪化の監視は続けます。
b．正しい。扁桃周囲膿瘍では連鎖球菌や口腔内嫌気性菌などを対象に抗菌薬を投与します。
c．正しい。画像と臨床所見で膿瘍が確認されており、切開排膿による感染源の制御が必要です。
d．誤り。高熱、好中球増多、膿瘍形成は細菌感染を示し、抗ウイルス薬の適応ではありません。
e．誤り。経皮的頸部穿刺は深頸部膿瘍などへの処置で、口腔内に膨隆する扁桃周囲膿瘍の標準的な排膿法ではありません。
覚えるポイント
扁桃周囲膿瘍では抗菌薬だけに頼らず、排膿と抗菌薬を組み合わせます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。