第108回医師国家試験 A49（2014年）
正答：e
問題
49 4 歳の男児。下肢の変形と歩容異常とに気付いた母親に連れられて来院した。正常分娩で出生。出生時体重 3,375 g。頸定は 3 か月、歩行開始は 1 歳 3 か月であった。 母親によると患児には食物アレルギーがあり、肉類、魚類、牛乳、卵を摂取させていないという。下肢の変形があり、歩行は不安定で跛行を認める。
血液所見：赤血球 435 万、Hb 12.0 g/dl、Ht 38 %、白血球 6,840、血小板 23 万。
血液生化学所見：ALP 3,305 IU/l(基準 296~909)、Ca 8.6 mg/dl、P 2.3 mg/dl。来院時の両膝部(別冊 No. 22A)と下肢(別冊 No. 22B)のエックス線写真を別に示す。
治療薬として最も適切なのはどれか。
a．鉄剤
b．亜鉛製剤
c．リン製剤
d．カルシウム製剤
e．ビタミン D 製剤
正答の理由
肉類、魚類、牛乳、卵を除く食事を続ける幼児に、下肢変形、歩行障害、ALP高値、低リン血症があり、X線でくる病に合う骨端部変化を認めます。食事性のビタミンD不足による栄養性くる病が考えられ、ビタミンD製剤で補充します。 なお実際の栄養性くる病治療では、食事または補充で十分なカルシウム摂取も併せて確保します。
各選択肢の検討
a．誤り。鉄欠乏性貧血を示す血算や鉄欠乏を示唆する所見はなく、鉄剤は骨端部の石灰化障害を治療しません。
b．誤り。亜鉛欠乏を示す成長障害や皮膚炎などはなく、骨変形と高ALP・低リン血症はくる病を示します。
c．誤り。低リン血症だけをみてリンを補うのではなく、食事性ビタミンD欠乏に基づく骨石灰化障害を治療します。
d．誤り（本問の単独治療薬として）。カルシウム摂取の確保はビタミンD治療と併せて重要ですが、カルシウム製剤だけを選ぶと食事性ビタミンD欠乏への補充ができません。
e．正しい。動物性食品を避ける食事、骨変形、高ALP、低リン血症は栄養性くる病に合い、ビタミンD補充が必要です。
覚えるポイント
小児のくる病は骨所見とCa・P・ALPを合わせて評価し、栄養性ビタミンD欠乏ではビタミンDを補います。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。