第108回医師国家試験 A39（2014年）
正答：a
問題
39 63 歳の女性。隣家とのトラブルを主訴に家族に連れられて来院した。大学卒業後結婚し、主婦として問題なく過ごしていた。60 歳ころから、明らかな誘因なく隣家の男性が家の中を覗いていると言うようになり、警察に相談することがあった。さらに、変な薬を家の中に送り込んで殺そうとしていると言うようになり、頻回に隣家に抗議し、隣家の前で罵倒することもあった。昨日は包丁を持って隣家に入り込み、警察沙汰になった。受診時、病識は欠如していた。身体的に明らかな問題は認められなかった。医療保護入院となり、一時拒薬がみられたものの抗精神病薬により約1 か月で病的体験は軽減し、 2 回の外泊でも問題となる行動は示さなかった。また家事を以前と同じようにこなすこともできたことから退院することになった。
退院時の家族に対する説明として適切なのはどれか。
a．「精神病症状は再燃する可能性があります」
b．「服薬は患者自身に任せておけば大丈夫です」
c．「今後自閉的な傾向が現れてくる可能性が高いと思います」
d．「妄想については、現実ではないと説得し続けてください」
e．「リハビリテーションのためにデイケアに通所しなければなりません」
正答の理由
高齢発症の被害妄想が抗精神病薬で改善し、社会機能が保たれている経過から妄想性障害が考えられます。症状が軽快して退院しても再燃の可能性があることを家族に説明し、服薬継続と早期受診を支援します。
各選択肢の検討
a．「精神病症状は再燃する可能性があります」：正しい。寛解後も再燃し得るため、服薬継続と症状再出現時の早期相談を家族に説明します。
b．「服薬は患者自身に任せておけば大丈夫です」：誤り。病識が乏しい経過があり、服薬を本人任せにせず家族・医療者が支援する必要があります。
c．「今後自閉的な傾向が現れてくる可能性が高いと思います」：誤り。自閉的傾向は統合失調症の陰性症状に関連する説明で、妄想性障害で高率に出現すると予測できません。
d．「妄想については、現実ではないと説得し続けてください」：誤り。妄想を正面から否定し続けると対立を深め得るため、苦痛に配慮しつつ治療につなげます。
e．「リハビリテーションのためにデイケアに通所しなければなりません」：誤り。家事などの機能は保たれ、デイケア通所を必須とする状況ではありません。
覚えるポイント
妄想性障害の再燃リスク説明。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management — NICE recommendations
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。