第108回医師国家試験 A35（2014年）
正答：e
問題
35 76 歳の女性。見えにくいことを主訴に来院した。10 年前に糖尿病を指摘され経口血糖降下薬を内服している。起床時に物が二重に見えることに気付き受診した。意識は清明で頭痛はなく、複視は左方視で増強する。眼瞼下垂はない。瞳孔径は両側3 mm で対光反射は正常である。四肢筋力低下はなく、手袋靴下型の軽度の表在・深部感覚低下を認める。四肢の腱反射は全体に左右差なく減弱している。来院時血糖 112 mg/dl、HbA1c(NGSP) 6.4 %(基準 4.6~6.2)。正面視を指示した際の眼位(別冊 No. 12)を別に示す。
正しいのはどれか。
a．右外転神経の麻痺がある。
b．抗 GQ1b 抗体が陽性になる。
c．脳動脈瘤による圧排が原因として考えられる。
d．速やかに副腎皮質ステロイドのパルス療法を行う。
e．複視の予後は良好である。
正答の理由
正面視の眼位と左方視で増悪する複視は左外転神経麻痺に合致し、糖尿病性微小血管障害が考えられます。瞳孔異常や眼瞼下垂はなく、糖尿病性単神経障害では自然回復が期待できます。
各選択肢の検討
a．右外転神経の麻痺がある。：誤り。正面眼位の内斜視と左方視で悪化する複視は左外転神経麻痺に合致します。
b．抗 GQ1b 抗体が陽性になる。：誤り。抗GQ1b抗体はMiller Fisher症候群などでみられますが、本例は糖尿病性単神経障害が考えやすいです。
c．脳動脈瘤による圧排が原因として考えられる。：誤り。動脈瘤による圧迫は典型的に動眼神経麻痺や瞳孔障害を生じ、本例の孤立性外転神経麻痺とは異なります。
d．速やかに副腎皮質ステロイドのパルス療法を行う。：誤り。炎症性・脱髄性病態を示す所見はなく、ステロイドパルスを要する根拠がありません。
e．複視の予後は良好である。：正しい。糖尿病性外眼筋麻痺は多くが数か月以内に改善し、複視の予後は良好です。
覚えるポイント
糖尿病性外転神経麻痺。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。