第108回医師国家試験 A33（2014年）
正答：a
問題
33 62 歳の女性。交通事故で頭部を強く打って搬入された。搬入後、頭痛を訴え嘔吐を繰り返しているうちに意識レベルが低下し、JCSIII-100 となった。右瞳孔が散大し、対光反射が消失している。心拍数 62/分、整。血圧 180/90 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 99 %(マスク 6 l/分酸素投与下)。
診断のためにまず行うべきなのはどれか。
a．頭部 CT
b．脳波検査
c．腰椎穿刺
d．脳血管造影
e．脳血流 SPECT
正答の理由
頭部外傷後に意識がJCS III-100まで低下し、嘔吐、散瞳・対光反射消失、高血圧と徐脈があります。頭蓋内血腫や脳ヘルニアを迅速に確認するため、まず頭部CTを行います。
各選択肢の検討
a．頭部 CT：正しい。重症頭部外傷と進行する意識障害・瞳孔不同では、急性頭蓋内病変を確認する頭部CTが第一選択です。
b．脳波検査：誤り。脳波は発作活動の評価であり、急性頭蓋内出血の診断を優先する場面ではありません。
c．腰椎穿刺：誤り。占拠性病変や頭蓋内圧亢進が疑われるため腰椎穿刺は危険です。
d．脳血管造影：誤り。脳血管造影はCTで血管病変が疑われる場合などに追加し、初期画像検査ではありません。
e．脳血流 SPECT：誤り。脳血流SPECTは急性外傷性出血を迅速に診断する検査ではありません。
覚えるポイント
重症頭部外傷の緊急CT。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。