第107回医師国家試験 I78（2013年）
正答：b・d
問題
62歳の男性。咳嗽を主訴に来院した。6か月前に腹部造影CTで異常を認めたため右腎摘出術を受けた。術前の胸部CTでは異常を認めなかった。1か月前から時々せき込むことがあり心配になり受診した。心音と呼吸音とに異常を認めない。身長175 cm、体重72 kg。体温36.5 ℃。脈拍72/分、整。血圧136/82 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。血液所見：赤血球420万、Hb 13.4 g/dl、Ht 41 %、白血球7,500、血小板18万。CRP 0.1 mg/dl。胸部単純CTで両肺に複数の腫瘤陰影を認める。右腎摘出前の腹部造影CT（別冊No. 28）を別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．抗菌薬
b．分子標的薬
c．シスプラチン
d．インターフェロン
e．副腎皮質ステロイド
正答の理由
右腎の内部不均一に造影される充実性腫瘤で腎摘出術を受けており、腎細胞癌と考えられます。術前に異常のなかった両肺に、炎症所見なく多発腫瘤が出現しており、腎細胞癌の多発肺転移です。腎細胞癌は伝統的に放射線抵抗性とされ、薬物療法の中心も殺細胞性抗癌薬ではなく、出題当時の進行例ではチロシンキナーゼ阻害薬やmTOR阻害薬などの分子標的薬と、インターフェロンなどのサイトカイン療法が用いられました。現在は免疫チェックポイント阻害薬を中心とした併用療法が一次治療の主流です。
画像の見方
右腎（画像左側）に、腎輪郭を外方へ膨隆させる類円形の腫瘤があり、内部は不均一に造影され低吸収域が混在する。左腎は正常の皮髄構造を示す（独立レビューで再読影し同意。公式所見はない）。
各選択肢の検討
a．誤り。発熱がなく白血球・CRPも正常で、両肺の多発腫瘤は感染ではなく転移と考えられるため、抗菌薬の適応はありません。
b．正しい。スニチニブ・アキシチニブなどのVEGF経路を標的とする分子標的薬は転移性腎細胞癌に有効です。
c．誤り。転移性腎細胞癌の薬物療法の中心は、出題当時は分子標的薬とサイトカイン（インターフェロン・IL-2）、現在は免疫チェックポイント阻害薬を軸とした併用療法であり、シスプラチンなどの殺細胞性抗癌薬単独は標準治療ではありません。
d．正しい。インターフェロンαは転移性腎細胞癌（とくに肺転移）に一定の奏効を示すサイトカイン療法で、出題当時の標準的選択肢です（現在は免疫チェックポイント阻害薬の併用が主流）。
e．誤り。副腎皮質ステロイドは腎細胞癌の転移巣そのものを治療する薬ではありません。
覚えるポイント
腎細胞癌の転移：放射線抵抗性で、殺細胞性抗癌薬は標準治療でない。分子標的薬・サイトカイン（IFN）、現在は免疫チェックポイント阻害薬併用が中心。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。