第107回医師国家試験 I77（2013年）
正答：b・c
問題
75歳の男性。歩行時の右下肢痛を主訴に来院した。安静時に痛みはなく、約50 m歩行すると右大腿から下腿にかけて痛みが発生する。立ち止まると痛みが軽減し、しゃがむと消失する。右下肢に浮腫を認めない。
診断に有用なのはどれか。2つ選べ。
a．頭部CT
b．腰椎MRI
c．四肢の血圧測定
d．腹部超音波検査
e．下肢静脈超音波検査
正答の理由
約50 mの歩行で出現し休むと軽快する下肢痛は間欠性跛行です。立ち止まるだけで軽減する点は末梢動脈疾患（PAD）の血管性跛行を、しゃがむ（腰椎前屈）と消失する点は腰部脊柱管狭窄症の神経性跛行を示唆し、高齢者では両者の鑑別・合併の評価が必要です。PADには四肢の血圧測定による足関節上腕血圧比（ABI）、脊柱管狭窄症には腰椎MRIが有用です。
各選択肢の検討
a．誤り。頭部CTは脳血管障害などの評価で、歩行で誘発され休息で消える片側下肢痛（跛行）の診断には役立ちません。
b．正しい。前屈（しゃがむ）で症状が消える神経性間欠性跛行を疑い、腰椎MRIで脊柱管・神経根の狭窄を評価します。
c．正しい。四肢の血圧を測りABI（足関節収縮期血圧/上腕収縮期血圧）を求めることがPADの基本的な診断法です。
d．誤り。腹部超音波検査は腹部大動脈瘤などの評価に用いますが、下肢の跛行の原因診断には直接結びつきません。
e．誤り。下肢静脈超音波は深部静脈血栓症や静脈瘤の評価です。浮腫もなく、歩行で誘発され休息で消える痛みは静脈疾患では説明できません。
覚えるポイント
間欠性跛行：立ち止まるだけで治まる→血管性（ABI）、前屈・座位で治まる→神経性（腰椎MRI）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Peripheral Artery Disease
- MSD Manual Professional Edition: Lumbar Spinal Stenosis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。