第107回医師国家試験 I71（2013年）
正答：c
問題
40歳の女性。皮疹と全身倦怠感とを主訴に来院した。3か月前から顔面、両肘および両手に皮疹が出現した。2週前から四肢の脱力、筋肉痛および全身倦怠感を認めた。意識は清明。身長158 cm、体重52 kg。体温37.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧120/84 mmHg。呼吸数28/分。赤沈38 mm/1時間。血液所見：赤血球420万、Hb 11.5 g/dl、Ht 40 %、白血球4,700、血小板28万。血液生化学所見：CK 1,404 IU/l（基準30〜140）。免疫学所見：CRP 0.4 mg/dl、抗核抗体80倍（基準20以下）。顔面と手の写真（別冊No. 24A、B）を別に示す。
この疾患で注意すべき合併症はどれか。
a．ぶどう膜炎
b．間質性腎炎
c．間質性肺炎
d．虚血性心筋症
e．自己免疫性肝炎
正答の理由
顔面・肘・手の皮疹が先行し、四肢近位の脱力・筋痛、CK著増、抗核抗体陽性を伴います。写真のヘリオトロープ疹様の眼瞼紅斑と手指関節背面のGottron丘疹から皮膚筋炎と診断します。呼吸数28/分と頻呼吸があり、皮膚筋炎で予後を左右する間質性肺炎（とくに抗MDA5抗体陽性例の急速進行性）や悪性腫瘍の合併に注意します。
画像の見方
No. 24Aで上眼瞼周囲の紫紅色調の紅斑（ヘリオトロープ疹様）と鼻・頬の紅斑、No. 24Bで手指関節背面に一致する紅斑・丘疹（Gottron丘疹/徴候）を認める（独立レビューで再判読し同意。公式所見はない）。
各選択肢の検討
a．誤り。ぶどう膜炎の主な原因は脊椎関節炎・若年性特発性関節炎・サルコイドーシス・結核・ヘルペスウイルス感染などで、皮膚筋炎で注意すべき合併症（間質性肺炎・悪性腫瘍・心病変）には含まれません。
b．誤り。間質性腎炎は薬剤（鎮痛薬など）・毒性物質・代謝異常などによる尿細管間質の障害で、皮膚筋炎で注意すべき合併症としては挙げられていません。
c．正しい。間質性肺炎は皮膚筋炎・多発性筋炎（抗ARS抗体症候群、抗MDA5抗体陽性例など）の重要な合併症で、急速進行例は致死的になり得ます。
d．誤り。皮膚筋炎の進行例では不整脈・心不全（心膜炎・心筋症）がみられることがありますが、冠動脈疾患による虚血性心筋症が本症で注意すべき特徴的合併症というわけではありません。
e．誤り。自己免疫性肝炎は皮膚筋炎で注意すべき合併症として挙げられていません。むしろAST・ALTは骨格筋からも逸脱するため、筋炎によるトランスアミナーゼ上昇を肝炎と誤認しないことが大切です。
覚えるポイント
皮膚筋炎（ヘリオトロープ疹・Gottron丘疹＋近位筋炎）は間質性肺炎（抗MDA5・抗ARS抗体）と悪性腫瘍の合併に注意。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Idiopathic Inflammatory Myopathies
- 難病情報センター：皮膚筋炎／多発性筋炎（指定難病50）
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Uveitis
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Tubulointerstitial Diseases
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。