第107回医師国家試験 I69（2013年）
正答：e
問題
58歳の女性。健康診断で尿糖を指摘され精査のため来院した。母親と姉とが糖尿病で加療中である。身長146 cm、体重44 kg。尿所見：蛋白（±）、糖3＋、ケトン体2＋。血液生化学所見：随時血糖302 mg/dl、HbA1c（NGSP）7.8 %（基準4.6〜6.2）。
現時点での検査として適切でないのはどれか。
a．眼底検査
b．尿中アルブミン測定
c．尿中Cペプチド測定
d．膵島関連自己抗体測定
e．経口グルコース負荷試験
正答の理由
随時血糖302 mg/dl（≧200）とHbA1c 7.8 %（≧6.5）が同時に糖尿病型であり、この時点で糖尿病と診断できます。尿ケトン体2＋と痩せ（BMI約20.6）があり、インスリン分泌能（Cペプチド）や緩徐進行1型を含む成因（膵島関連自己抗体）の評価、合併症（網膜症・腎症）の評価が必要です。一方、診断確定後の糖尿病患者に通常75g OGTTは行わず、高血糖・ケトーシスのある状態で糖負荷を加える必要も利点もありません。
各選択肢の検討
a．適切。糖尿病と診断した時点で網膜症の有無を眼底検査で評価します。発症時期が不明で、すでに合併症がある可能性もあります。
b．適切。尿中アルブミンは早期腎症の指標で、診断時に腎症の病期を評価するために測定します（尿蛋白も±）。
c．適切。ケトン体陽性はインスリン作用不足を示し、尿中Cペプチドで内因性インスリン分泌能（インスリン依存状態か）を評価します。
d．適切。痩せ型でケトーシスを伴うため、GAD抗体などの膵島関連自己抗体を測定して1型（緩徐進行型を含む）か否かの成因を確認します。
e．適切でない（正答）。血糖とHbA1cの同時糖尿病型で診断は確定しており、確定後の糖尿病患者には通常75g OGTTを行いません。著明な高血糖とケトーシスの状態で糖負荷を行うことは不要で、さらなる高血糖を招きます。
覚えるポイント
血糖値とHbA1cが同時に糖尿病型なら1回の採血で糖尿病と診断できる。確定後にOGTTは行わず、成因（抗体・Cペプチド）と合併症を評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 日本糖尿病学会：糖尿病診療ガイドライン2024 第1章 糖尿病診断の指針
- MSD Manual Professional Edition: Type 1 Diabetes Mellitus
- MSD Manual Professional Edition: Long-Term Complications of Diabetes Mellitus
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。