第107回医師国家試験 I65（2013年）
正答：e
問題
58歳の女性。時々記憶がなくなることを主訴に夫に伴われて来院した。数年前から数秒間口をもぐもぐさせることがあり、夫は気になっていたが本人は全く気付いていなかったという。昨日、娘と買い物に出かけた際に、娘が話しかけても数分間返事をしないことがあった。受診時の意識は清明。身長158 cm、体重52 kg。血圧130/76 mmHg。神経学的診察で異常を認めない。「自分では普通だと思うのですが、夫と娘が私に物忘れがあると言うんですよ」という。受診日に行った頭部単純MRIで異常所見を認めない。
最も考えられるのはどれか。
a．不随意運動
b．逆向性健忘
c．解離性障害
d．一過性全健忘
e．複雑部分発作
正答の理由
数秒間の口をもぐもぐさせる動き（口部自動症）を本人が自覚せず、話しかけても数分間反応しないエピソードを繰り返し、発作間欠期の意識・神経所見・MRIは正常です。意識（反応性）の低下と自動症を伴う側頭葉起源の焦点発作、すなわち複雑部分発作（現行分類の焦点意識減損発作）が最も考えられます。確定には脳波で側頭部のてんかん性放電を確認します。
各選択肢の検討
a．誤り。口のもぐもぐは発作中に無意識に起こる口部自動症で、同時に反応性が失われている点が単なる不随意運動（ジスキネジアなど）と異なります。意識が保たれたまま動きが出る不随意運動では「返事をしない」ことは説明できません。
b．誤り。逆向性健忘は頭部外傷などの原因となる出来事より前の記憶が失われる状態です。本例は発作中の出来事を覚えていない（発作中の意識減損）ことが問題で、過去の記憶の欠落ではありません。
c．誤り。解離性健忘は強いストレスや心的外傷を契機に自伝的な記憶が想起できなくなるもので、数秒の口部自動症が数年来反復する常同的な発作像とは合いません。
d．誤り。一過性全健忘は50〜70歳に多く、突然新しいことを覚えられなくなり同じ質問を繰り返す状態が平均約6時間（多くは2〜12時間）続いて自然に回復するものです（再発することはあります）。数秒〜数分の反応消失と口部自動症を数年にわたり繰り返す本例の像とは異なります。
e．正しい。本人が自覚しない口部自動症と数分間の反応消失の反復は、側頭葉てんかんの複雑部分発作（焦点意識減損発作）の典型です。
覚えるポイント
「口をもぐもぐ＋呼びかけに無反応＋本人は覚えていない」の反復は複雑部分発作（焦点意識減損発作）。一過性全健忘は数時間持続する前向性健忘と反復質問が特徴。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Seizure Disorders
- MSD Manual Professional Edition: Transient Global Amnesia
- MSD Manual Professional Edition: Amnesias
- MSD Manual Professional Edition: Dissociative Amnesia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。