第107回医師国家試験 I64（2013年）
正答：c
問題
15歳の女子。少量の性器出血を主訴に来院した。性器出血は2週前から持続している。13歳の初経以降、月経周期は28〜35日である。
現時点で最も考えられるのはどれか。
a．希発月経
b．黄体機能不全
c．機能性子宮出血
d．子宮内膜増殖症
e．子宮内膜ポリープ
正答の理由
初経から2年の15歳女子で、少量の性器出血が2週間続いています。思春期は視床下部-下垂体-卵巣系が未熟で無排卵周期が起こりやすく、黄体が形成されないためプロゲステロンがないままエストロゲンで内膜が増殖し、不規則に剝がれて出血が長引きます（排卵障害による異常子宮出血）。器質的疾患を伴わないこのような出血が機能性子宮出血で、思春期の不正出血で最も考えやすい原因です。妊娠の除外、凝固異常の確認、超音波での器質的病変の除外は行います。
各選択肢の検討
a．誤り。希発月経は月経周期が39日以上に延びた状態です。本例の周期は28〜35日で正常範囲であり、問題は周期ではなく出血の持続です。
b．誤り。黄体機能不全は黄体期のプロゲステロン分泌不足により月経前の点状出血などを来しうるものですが、基礎体温やホルモン測定で評価して診断するもので、初診の現時点で2週間続く出血の最も考えられる原因とはいえません。
c．正しい。思春期は無排卵による器質的疾患のない子宮出血が多く、機能性子宮出血が最も考えられます。
d．誤り。子宮内膜増殖症は無排卵による持続的なエストロゲン刺激が長期に反復して生じうる器質的病変で、肥満や中高年女性で問題になります。初経後2年の15歳でまず考える疾患ではありません。
e．誤り。子宮内膜ポリープはPALM-COEIN分類の構造的原因で、超音波などで確認される器質的病変です。思春期の初診時に器質的疾患を示す所見がない本例では優先度が低いです。
覚えるポイント
思春期・更年期の不正出血は無排卵（排卵障害）による機能性子宮出血が多い。妊娠の除外は必ず行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Abnormal Uterine Bleeding
- 厚生労働省 働く女性の心とからだの応援サイト：月経について
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。