自殺念慮のある患者への初期対応｜第107回医師国家試験I43

第107回医師国家試験 I43（2013年）

正答：e

問題

55歳の男性。駅のホームで立ちつくしているところを保護され、遺書を持っていたため、会社の上司に伴われて受診した。2か月前から1日中憂うつで仕事も手につかずに悩んでいたという。「勇気はないので死ねない」、「迷惑をかけるのが嫌なので1人にして欲しい」と帰宅を希望する。

まず行うべき対応はどれか。

a．1人で帰す。

b．精神科に入院させる。

c．すぐに警察に連絡する。

d．抗うつ薬を点滴静注する。

e．自殺念慮について具体的に尋ねる。

2か月続く抑うつ気分と遺書の所持から、うつ病と高い自殺の危険を考えます。最初に行うのは自殺念慮・計画・手段などを具体的に尋ねて危険度を評価することです。自殺について尋ねても自殺を誘発することはなく、むしろ苦痛の理解と信頼関係の形成につながります。

a．誤り。自殺の危険が高い患者は、安全な環境が確保されるまで1人にしてはいけません。

b．誤り。重い自殺念慮がある場合は入院が必要になりますが、それは危険度を評価したうえでの判断で、最初に行う対応ではありません。

c．誤り。本人は医療機関に保護されており、まず必要なのは医師による自殺の危険度の評価で、警察への通報ではありません。

d．誤り。抗うつ薬は効果発現に時間がかかり、評価もせずに点滴静注することは初期対応になりません。

e．正しい。自殺念慮の有無・程度・計画を具体的に尋ねることが危険度評価の第一歩です。

うつ病で自殺の危険があれば、まず自殺念慮を直接・具体的に尋ねる（尋ねても誘発しない）。1人にしない。

問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。