第107回医師国家試験 I24（2013年）
正答：b
問題
未治療の結核性髄膜炎患者の脳脊髄液所見として当てはまるのはどれか。
ただし、血糖値は98 mg/dlである。
| 選択肢 | 糖（mg/dl） | 蛋白（mg/dl） | 細胞数（/mm³） | 単核球数（/mm³） |
|---|---|---|---|---|
| 基準 | 50〜75 | 15〜45 | 0〜2 | 0〜2 |
| a | 4 | 380 | 3,580 | 325 |
| b | 10 | 284 | 680 | 510 |
| c | 58 | 68 | 86 | 86 |
| d | 62 | 98 | 238 | 215 |
| e | 68 | 34 | 2 | 2 |
正答の理由
結核性髄膜炎の髄液は、リンパ球（単核球）優位の細胞増多、糖の低下、蛋白の上昇が特徴で、細胞数は数百/mm³程度のことが多いです。bは糖10 mg/dl（髄液/血糖比 10/98≒0.10）と著明低下、蛋白284 mg/dlと高値、細胞数680/mm³のうち単核球510/mm³（約75%）で単核球優位であり、これに合致します。糖の低下は細菌性髄膜炎でもみられるため、細胞の種類（単核球優位か多核球優位か）と組み合わせて判断します。
各選択肢の検討
a．糖4・蛋白380・細胞数3,580・単核球325。誤り。細胞数が数千と多く、単核球は約9%（325/3,580）で多核球優位です。糖の著明低下（髄液/血糖比≒0.04）と合わせ、急性細菌性髄膜炎の所見です。
b．糖10・蛋白284・細胞数680・単核球510。正しい。糖の著明低下（比≒0.10）、蛋白高値、数百の単核球優位（約75%）の細胞増多で、結核性髄膜炎に合致します。
c．糖58・蛋白68・細胞数86・単核球86。誤り。糖は正常（比≒0.59）で、軽度の蛋白上昇と単核球のみの細胞増多です。ウイルス性（無菌性）髄膜炎などの所見で、糖低下がない点が結核性と異なります。
d．糖62・蛋白98・細胞数238・単核球215。誤り。単核球優位（約90%）の細胞増多と蛋白上昇はありますが、糖が正常（比≒0.63）で、ウイルス性髄膜炎に典型的なパターンです。
e．糖68・蛋白34・細胞数2・単核球2。誤り。すべて基準範囲内の正常髄液で、未治療の結核性髄膜炎には当てはまりません。
覚えるポイント
髄液で「糖低下＋単核球優位」は結核性（・真菌性）髄膜炎。糖低下＋多核球優位は細菌性、糖正常＋単核球優位はウイルス性。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Subacute and Chronic Meningitis
- MSD Manual Professional Edition: Extrapulmonary Tuberculosis (TB)
- MSD Manual Professional Edition: Acute Bacterial Meningitis
- MSD Manual Professional Edition: Viral Meningitis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。