第107回医師国家試験 I11（2013年）
正答：b
問題
肝炎をきたすウイルス感染症とその診断に必要な抗体検査の組合せで誤っているのはどれか。
a．A 型急性肝炎――IgM 型 HA 抗体
b．B 型急性肝炎――HBe 抗体
c．C 型慢性肝炎――HCV 抗体
d．伝染性単核症――VCA IgM 抗体
e．サイトメガロウイルス感染症――CMV IgM 抗体
正答の理由
急性B型肝炎の診断にはHBs抗原とIgM型HBc抗体（とくに高力価）を用います。HBe抗体はウイルス増殖が低下し感染性が下がった時期を示す予後・病期の指標で、急性肝炎か否かの診断には用いないためbが誤りです。A型急性肝炎はIgM型HA抗体、C型慢性肝炎はHCV抗体（確定はHCV-RNA）、EBウイルス初感染の伝染性単核症はVCA-IgM抗体、CMV初感染はCMV-IgM抗体で診断します。
各選択肢の検討
a．誤り（正しい組合せ）。IgM型HA抗体は発症時から陽性となり急性A型肝炎を示します。総HA抗体（IgG）は既感染・ワクチン後の免疫を示します。
b．正しい（誤っている組合せ）。HBe抗体はHBe抗原が消失して感染性が低下した状態を示す指標で、急性B型肝炎の診断にはHBs抗原とIgM型HBc抗体を用います。
c．誤り（正しい組合せ）。C型慢性肝炎はHCV抗体でスクリーニングし、陽性ならHCV-RNAで現在の感染を確認します。
d．誤り（正しい組合せ）。EBウイルスのVCA-IgM抗体は初感染（伝染性単核症）を示し、EBNA抗体陰性と合わせて急性期と判断します。
e．誤り（正しい組合せ）。CMV-IgM抗体の出現（セロコンバージョン）は新たなCMV感染を示します。ただし免疫不全者の再活性化ではPCR・抗原検査が主体です。
覚えるポイント
急性B型肝炎の診断＝HBs抗原＋IgM-HBc抗体。HBe抗原/抗体は感染性・病期の指標。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Hepatitis A
- MSD Manual Professional Edition: Hepatitis B, Acute
- MSD Manual Professional Edition: Hepatitis C, Chronic
- MSD Manual Professional Edition: Infectious Mononucleosis
- MSD Manual Professional Edition: Cytomegalovirus (CMV) Infection
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。