第107回医師国家試験 H38（2013年）
正答：e
問題
次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
55歳の男性。仕事場で急に倒れ、意識障害のため搬入された。
現病歴：家族の話では、昨晩急に頭痛を訴え臥床し、夜間に数回嘔吐したという。今朝も頭痛と悪心とを訴えていたが、通常通りの時間に出勤したという。仕事中に突然、意識を失い倒れたため、同僚が救急車を要請した。
既往歴：3年前から高血圧を指摘されているがそのままにしていた。12年前に胃癌の手術を受けている。
生活歴：喫煙は20本/日を35年間。飲酒はビール500 ml/日を25年間。
家族歴：父親が脳内出血のため74歳で死亡。
現症：意識レベルはJCS Ⅲ-100、GCS〈Glasgow coma scale〉7。眼球の右方への共同偏位と項部硬直とを認める。瞳孔径は右6 mm、左3 mmである。脈拍60/分、整。血圧192/112 mmHg。過呼吸を認める。SpO₂ 100％（マスク4 l/分酸素投与下）。心電図で異常を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球488万、Hb 15.3 g/dl、Ht 46％、白血球10,500、血小板21万。血液生化学所見：血糖132 mg/dl、HbA1c（NGSP）5.8％（基準4.6〜6.2）、総蛋白7.8 g/dl、アルブミン4.8 g/dl、尿素窒素15 mg/dl、クレアチニン0.8 mg/dl、尿酸4.5 mg/dl、総ビリルビン0.6 mg/dl、AST 16 IU/l、ALT 13 IU/l、LD 195 IU/l（基準176〜353）、ALP 187 IU/l（基準115〜359）、γ-GTP 17 IU/l（基準8〜50）、CK 112 IU/l（基準30〜140）、Na 139 mEq/l、K 3.8 mEq/l、Cl 103 mEq/l。CRP 2.0 mg/dl。
頭部単純CT（別冊No. 10）を別に示す。
このCTでみられるのはどれか。
a．動脈瘤
b．塞栓子
c．脳幹出血
d．動静脈奇形
e．くも膜下出血
正答の理由
頭部単純CTで、鞍上槽から迂回槽などの脳底部脳槽と右Sylvius裂に高吸収域（血液）が広がり、くも膜下出血を示します。右前頭葉〜側頭葉にかけて脳内血腫も伴っており、右中大脳動脈領域の脳動脈瘤破裂が疑われます。動脈瘤そのものは単純CTでは同定できず、CT血管造影や脳血管造影で確認します。
画像の見方
頭部単純CTで、鞍上槽〜脚間槽・迂回槽の一部に高吸収域があり、右Sylvius裂に沿って右前頭葉〜側頭葉内側に塊状の高吸収域（脳内血腫）が広がる。右側の側頭葉は腫脹し、中脳周囲の脳槽は右側で狭小化している。脳幹実質内に高吸収域はない。
各選択肢の検討
a．誤り。動脈瘤は出血源として疑われますが、単純CTでは描出されず、CT血管造影や脳血管造影で確認します。
b．誤り。塞栓子は脳塞栓症の原因で、単純CTで脳槽に広がる高吸収域としては現れません。
c．誤り。脳幹（中脳・橋）の実質内に高吸収域はなく、脳幹出血の所見ではありません。
d．誤り。動静脈奇形もくも膜下出血の原因になりますが、単純CTで異常血管自体は判別できず、本像から指摘できる所見ではありません。
e．正しい。脳底部脳槽とSylvius裂の高吸収域はくも膜下出血の所見です。
覚えるポイント
単純CTで脳底部脳槽・Sylvius裂の高吸収はくも膜下出血。動脈瘤自体は血管撮影で確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。