第107回医師国家試験 H36（2013年）
正答：b
問題
次の文を読み、35、36の問いに答えよ。
32歳の女性。持続する咳嗽を主訴に来院した。
現病歴：2か月前から鼻汁と鼻閉とを感じていた。1か月前から咳を自覚するようになり、3週前から咳が増強し、続いている。特に夜間に咳嗽が強い。
既往歴：5歳時にアトピー性皮膚炎を発症。
生活歴：両親と3人暮らし。事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。5か月前からハムスターを飼っている。
家族歴：父親が高血圧症で治療中。
現症：意識は清明。身長160 cm、体重50 kg。体温36.4℃。脈拍88/分、整。血圧126/72 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 98％（room air）。咽頭粘膜に発赤を認めない。両側の胸部に強制呼出でwheezesを認める。胸部エックス線写真（別冊No. 9）を別に示す。
外来で通院治療していたが、自宅で歯痛があり市販の鎮痛薬を服用したところ、約30分後喘鳴と呼吸困難とを生じたため受診した。意識は清明。両側の胸部にwheezesを聴取する。
直ちに行う処置はどれか。
a．硝酸薬の舌下投与
b．β₂刺激薬の吸入
c．利尿薬の静注
d．抗菌薬の静注
e．気管挿管
正答の理由
喘息患者が市販の鎮痛薬（NSAID）を服用して30分後に喘鳴と呼吸困難を起こしており、NSAIDsで誘発された喘息発作（アスピリン喘息、AERD）です。発作に対して直ちに行うのは短時間作用性β₂刺激薬の吸入による気管支拡張で、以後はアスピリンなどCOX-1阻害作用をもつNSAIDsを避けるよう指導します。
画像の見方
胸部エックス線正面像で両側肺野は透過性良好で浸潤影・結節影・胸水はなく、心胸郭比も正常範囲。明らかな異常所見を認めない。
各選択肢の検討
a．誤り。硝酸薬は狭心症発作の治療薬で、気管支攣縮には効果がありません。
b．正しい。喘息発作の第一選択は短時間作用性β₂刺激薬の吸入です。
c．誤り。利尿薬は心不全による肺うっ血（心臓喘息）の治療で、本例の気管支攣縮には適応がありません。
d．誤り。服薬直後に生じた発作で感染の所見はなく、抗菌薬は不要です。
e．誤り。意識は清明で、まず吸入β₂刺激薬などの薬物治療を行います。気管挿管と人工呼吸は呼吸不全に陥った場合に必要となる処置です。
覚えるポイント
喘息患者が鎮痛薬（NSAIDs）内服後に発作＝アスピリン喘息。まず短時間作用性β₂刺激薬を吸入し、以後NSAIDsを避ける。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Asthma
- MSD Manual Professional Edition: Treatment of Acute Asthma Exacerbations
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。