第107回医師国家試験 H34（2013年）
正答：c
問題
次の文を読み、33、34の問いに答えよ。
75歳の男性。胸痛を主訴に来院した。
現病歴：半年前に重い荷物を運んだ時に前胸部全体に締め付けられるような胸痛を自覚したが、数分で消失した。胸痛時には左肩にも痛みが広がった。その後も胸痛を感じるため受診した。受診時には胸痛はない。胸痛は体位を変換したり、自分で胸部を押さえても生じない。息切れや体重増加はない。
既往歴：60歳時から高血圧症と脂質異常症とで治療中。糖尿病は指摘されていない。
生活歴：喫煙は20本/日を55年間。飲酒歴はない。
家族歴：父親が肺癌のため75歳で死亡。母親が脳梗塞のため80歳で死亡。
この患者に合併しやすい疾患を念頭において身体診察を行うこととした。
重要度が低いのはどれか。
a．両側の頸部の聴診
b．両側上肢の血圧測定
c．起立時の血圧測定
d．上腹部の聴診
e．足背動脈の触診
正答の理由
高血圧、脂質異常症、長期多量喫煙をもつ高齢男性の労作性狭心症で、冠動脈以外の全身の動脈硬化性疾患（頸動脈狭窄、鎖骨下動脈狭窄、腹部大動脈瘤・腎動脈狭窄、下肢閉塞性動脈硬化症）の合併を念頭に診察します。起立時の血圧測定は起立性低血圧（自律神経障害、循環血液量減少、薬剤など）を評価する検査で、動脈硬化性疾患の検索としての重要度は低いです。
各選択肢の検討
a．誤り。頸部の血管雑音は頸動脈狭窄を示唆し、動脈硬化の合併評価として重要です。
b．誤り。両上肢の血圧の左右差は鎖骨下動脈狭窄を示唆し、重要な診察です。
c．正しい。起立時の血圧測定は起立性低血圧の評価であり、動脈硬化性疾患の合併検索としての重要度は低いです。
d．誤り。上腹部の血管雑音は腎動脈狭窄や腹部大動脈の病変を示唆し、評価が必要です。
e．誤り。足背動脈の拍動の減弱・消失は下肢閉塞性動脈硬化症を示唆し、重要な診察です。
覚えるポイント
冠動脈疾患では頸動脈・鎖骨下動脈・腹部大動脈/腎動脈・下肢動脈の動脈硬化を診察で検索する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Peripheral Artery Disease
- MSD Manual Professional Edition: Renovascular Hypertension
- MSD Manual Professional Edition: Orthostatic Hypotension
- Carotid Artery Disease | Carotid Artery Stenosis | MedlinePlus
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。