第107回医師国家試験 H32（2013年）
正答：d
問題
次の文を読み、31、32の問いに答えよ。
82歳の女性。意味不明な言動を心配した家族に伴われて来院した。
現病歴：1週前までは特に変わった様子はなかった。数日前から食欲が低下し、昨日の朝からつじつまの合わない言動がみられるようになった。今朝はパジャマのまま外出してしまい、連れ戻そうとすると大声で騒ぐため、心配した家族に連れられて受診した。
既往歴：60歳時に甲状腺癌で甲状腺・副甲状腺全摘術を受けた。術後から甲状腺ホルモン、活性型ビタミンD及びカルシウム剤を服用している。65歳時から高血圧症で服薬加療中。最近は腎機能障害と高血糖とを指摘されている。
生活歴：娘の家族と同居。
家族歴：母親が脳卒中のため75歳で死亡。
現症：体温36.0℃。脈拍64/分、整。血圧152/74 mmHg。呼吸数16/分。舌と皮膚とは乾燥している。開眼しているが、質問に対して返答せず、意味不明の発言を繰り返す。
検査所見：血液所見：赤血球367万、Hb 10.5 g/dl、Ht 33％、白血球4,200、血小板22万。血液生化学所見：随時血糖167 mg/dl、HbA1c（NGSP）6.0％（基準4.6〜6.2）、総蛋白6.4 g/dl、アルブミン3.3 g/dl、総コレステロール212 mg/dl、尿素窒素40 mg/dl、クレアチニン1.7 mg/dl、尿酸8.0 mg/dl、Na 142 mEq/l、K 4.5 mEq/l、Cl 100 mEq/l、Ca 13.0 mg/dl。CRP 0.5 mg/dl。
この精神障害に特徴的なのはどれか。
a．睡眠は良好である。
b．記銘力は保たれる。
c．意識は清明である。
d．症状は変動しやすい。
e．根本的な改善は期待できない。
正答の理由
本例は数日の経過で急に出現した意味不明な言動で、高カルシウム血症を原因とするせん妄（軽度の意識障害に精神症状が加わった状態）です。せん妄は注意障害と意識レベルの変化を中心とし、症状が数分〜数時間単位で変動し、夜間に悪化しやすいのが特徴です。原因を除けば多くは改善します。
各選択肢の検討
a．誤り。せん妄では睡眠覚醒リズムが乱れ、夜間に不眠や症状の増悪がみられます。
b．誤り。せん妄では注意障害により記銘力も障害されます。
c．誤り。せん妄は意識障害（意識混濁）を基盤とする状態で、意識は清明ではありません。
d．正しい。症状が時間単位で変動し、日内でも動揺することがせん妄の特徴です。
e．誤り。せん妄は原因疾患（本例では高カルシウム血症）の治療で改善が期待できる、多くは可逆的な状態です。
覚えるポイント
せん妄＝急性発症・注意障害・意識レベルの変動・夜間増悪・原因除去で可逆的。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。