第107回医師国家試験 H31（2013年）
正答：d
問題
次の文を読み、31、32の問いに答えよ。
82歳の女性。意味不明な言動を心配した家族に伴われて来院した。
現病歴：1週前までは特に変わった様子はなかった。数日前から食欲が低下し、昨日の朝からつじつまの合わない言動がみられるようになった。今朝はパジャマのまま外出してしまい、連れ戻そうとすると大声で騒ぐため、心配した家族に連れられて受診した。
既往歴：60歳時に甲状腺癌で甲状腺・副甲状腺全摘術を受けた。術後から甲状腺ホルモン、活性型ビタミンD及びカルシウム剤を服用している。65歳時から高血圧症で服薬加療中。最近は腎機能障害と高血糖とを指摘されている。
生活歴：娘の家族と同居。
家族歴：母親が脳卒中のため75歳で死亡。
現症：体温36.0℃。脈拍64/分、整。血圧152/74 mmHg。呼吸数16/分。舌と皮膚とは乾燥している。開眼しているが、質問に対して返答せず、意味不明の発言を繰り返す。
検査所見：血液所見：赤血球367万、Hb 10.5 g/dl、Ht 33％、白血球4,200、血小板22万。血液生化学所見：随時血糖167 mg/dl、HbA1c（NGSP）6.0％（基準4.6〜6.2）、総蛋白6.4 g/dl、アルブミン3.3 g/dl、総コレステロール212 mg/dl、尿素窒素40 mg/dl、クレアチニン1.7 mg/dl、尿酸8.0 mg/dl、Na 142 mEq/l、K 4.5 mEq/l、Cl 100 mEq/l、Ca 13.0 mg/dl。CRP 0.5 mg/dl。
この精神障害の原因として最も考えられるのはどれか。
a．貧血
b．高血糖
c．高尿酸血症
d．高カルシウム血症
e．低アルブミン血症
正答の理由
甲状腺・副甲状腺全摘後で活性型ビタミンDとカルシウム剤を内服中の高齢者が、腎機能障害の進行と脱水（舌・皮膚の乾燥、尿素窒素40 mg/dl）を背景に、血清Ca 13.0 mg/dl（アルブミン3.3 g/dlで補正すると約13.7 mg/dl）の高カルシウム血症を来しています。高カルシウム血症では食欲低下に加え、錯乱・意識障害が生じ、本例の急性発症の意味不明な言動（せん妄）の原因と考えられます。
各選択肢の検討
a．誤り。Hb 10.5 g/dlの軽度貧血で、急性の精神症状を説明する程度ではありません。
b．誤り。随時血糖167 mg/dl、HbA1c 6.0％と軽度の高血糖で、高浸透圧高血糖状態のような著しい高血糖ではありません。
c．誤り。尿酸8.0 mg/dlは腎機能障害に伴う軽度上昇で、精神症状の原因にはなりません。
d．正しい。活性型ビタミンD・Ca剤内服と腎機能障害、脱水による高カルシウム血症（Ca 13.0 mg/dl）がせん妄の原因と考えられます。
e．誤り。アルブミン3.3 g/dlは軽度低下にとどまり、精神症状の原因にはなりません。むしろ補正Caを高くする要素です。
覚えるポイント
活性型ビタミンD・Ca剤内服中の高齢者の急性の意識障害・せん妄では、高カルシウム血症（補正Ca）を確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Hypercalcemia
- MSD Manual Professional Edition: Delirium
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。