第107回医師国家試験 H30（2013年）
正答：e
問題
52歳の男性。大量飲酒を主訴に妻に伴われて来院した。23歳から飲酒を始め、10年前からは日本酒1升を毎日飲酒していた。この半年間は朝から飲酒し、食事量が減少し、仕事も休みがちになった。健康診断で肝機能障害を指摘されている。意識は清明で、静穏である。このままではいけないと説明したが、本人は「酒を飲まないと眠れない。酒はやめようと思えばやめられる」と述べている。
対応として適切なのはどれか。
a．節酒を勧める。
b．抗酒薬を妻に渡す。
c．抗精神病薬を処方する。
d．閉鎖病棟に入院させる。
e．自助グループへの参加を勧める。
正答の理由
毎日日本酒1升の長期多量飲酒、朝からの飲酒（迎え酒）、社会生活の障害、肝機能障害があり、「やめようと思えばやめられる」という否認もみられるアルコール依存症です。治療目標は断酒で、心理社会的治療に加えて断酒会やAA（Alcoholics Anonymous）などの自助グループへの参加が断酒継続に有効です。
各選択肢の検討
a．誤り。依存症の症状がある例では断酒が第一の目標で、節酒を試みても多くはやがて飲酒のコントロールを失います。飲酒量の低減を目標とする短期介入は、依存に至らない危険な飲酒の段階で用いる方法です。
b．誤り。抗酒薬（ジスルフィラムなど）は、飲酒すると強い不快反応を起こす薬で、断酒の意欲が高い患者に断酒プログラムの一部として用います。本人は問題を否認しており断酒の意思がない段階で、妻に薬を渡して飲ませる対応は不適切です（本人が知らずに服用して飲酒すると危険な反応も起こり得ます）。
c．誤り。幻覚・妄想などの精神病症状はなく、抗精神病薬の適応はありません。
d．誤り。意識清明で静穏であり、自傷他害のおそれや離脱による重い症状もないため、閉鎖病棟への入院は必要ありません。
e．正しい。断酒の継続を支える自助グループへの参加を勧めるのが適切です。
覚えるポイント
アルコール依存症の目標は断酒。抗酒薬は本人の同意が前提で、自助グループ（断酒会・AA）を勧める。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。