第107回医師国家試験 H9（2013年）
正答：d
問題
人体の模式図（別冊No. 2）を別に示す。
打診によって肋骨脊柱角叩打痛を確認する部位はどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
肋骨脊柱角（costovertebral angle：CVA）は、背部で第12肋骨と腰椎（脊柱）がなす角で、腎臓の背側にあたります。ここを拳で叩いて痛みが誘発されれば（CVA叩打痛）、腎盂腎炎・尿路結石・尿路閉塞などの腎臓の病変を示唆します。図の背面像では、肩甲骨下部の高さの③、胸腰移行部で最下位肋骨と脊柱の角にあたる④、腸骨稜の高さの⑤が示されており、肋骨脊柱角に相当するのは④です。
画像の見方
前面像：①は剣状突起下の左右肋骨弓下（季肋部）、②は臍より下の左右下腹部。背面像（点線で脊柱・肩甲骨・骨盤を表示）：③は肩甲骨下角付近、④は胸腰移行部で最下位肋骨の高さの脊柱両側、⑤は腸骨稜上縁付近の脊柱両側。
各選択肢の検討
a．誤り。①は前面の季肋部（肋骨弓の下縁付近）で、腹部の触診部位であり背部の肋骨脊柱角ではありません。
b．誤り。②は前面の下腹部（腸骨窩付近）で、肋骨脊柱角とは無関係です。
c．誤り。③は背面の肩甲骨下角付近の高さで、肺の背側にあたり、腎臓の位置より高すぎます。
d．正しい。④は背面で最下位肋骨（第12肋骨）と脊柱がなす角の高さにあり、腎臓の背側の肋骨脊柱角に相当します。
e．誤り。⑤は腸骨稜・仙腸関節付近の高さで、腎臓より低く肋骨脊柱角ではありません。
覚えるポイント
CVA叩打痛は背部の第12肋骨と脊柱の角を拳で叩いてみる。陽性なら腎盂腎炎・結石・尿路閉塞を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Evaluation of the Patient With Urologic Issues
- MSD Manual Professional Edition: Bacterial Urinary Tract Infections
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。