第107回医師国家試験 H6（2013年）
正答：c
問題
便秘の原因となりにくいのはどれか。
a．オピオイド
b．抗コリン薬
c．ラクツロース
d．三環系抗うつ薬
e．ドパミン作動薬
正答の理由
ラクツロースは腸で吸収されにくい糖で、腸管内の浸透圧を高めて水分を引き込み、便を軟らかくして排便を促す浸透圧性下剤です。便秘の治療薬であり、原因にはなりにくいものです。オピオイド、抗コリン作用をもつ薬（三環系抗うつ薬・抗コリン性の抗パーキンソン病薬など）、レボドパなどのドパミン作動性の抗パーキンソン病薬は、いずれも薬剤性便秘の原因になります。
各選択肢の検討
a．誤り（原因となる）。オピオイドは腸管のμ受容体を介して蠕動を抑え、薬剤性便秘の代表です（末梢性μオピオイド受容体拮抗薬が治療に用いられるほどです）。
b．誤り（原因となる）。抗コリン薬は副交感神経による腸管運動を抑えるため、便秘を起こします。
c．正しい（原因となりにくい）。ラクツロースは非吸収性の糖による浸透圧性下剤で、便秘の治療に使われます。
d．誤り（原因となる）。三環系抗うつ薬は強い抗コリン作用をもつため、慢性便秘の患者には不向きとされるほど便秘を起こしやすい薬です。
e．誤り（原因となる）。レボドパなどのドパミン作動性の抗パーキンソン病薬は末梢性の副作用として便秘を起こしうる薬で、パーキンソン病自体の下部消化管の運動障害と相まって便秘が問題になります。
覚えるポイント
薬剤性便秘の代表＝オピオイド・抗コリン作用薬（三環系抗うつ薬など）・抗パーキンソン病薬。ラクツロースは浸透圧性下剤。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Constipation
- MSD Manual Professional Edition: Medications for Treatment of Depression
- MSD Manual Professional Edition: Parkinson Disease
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。