第107回医師国家試験 G67（2013年）
正答：a
問題
次の文を読み、66〜68の問いに答えよ。
17歳の男子。交通外傷のため搬入された。
現病歴：乗っていた乗用車が対向車と衝突し、受傷したため搬入された。助手席に座りシートベルトをしていたという。
現症：頭部挫創から軽度の出血を認める。閉眼しており、痛み刺激を加えても開眼しない。顔面蒼白で冷汗を認める。口唇に裂創があり、出血した血液が口腔内に流れ込んでいる。呼吸は促迫しており、頻脈を認める。両上肢を触ると冷たく、湿っている。右下腿は明らかに変形している。病院到着直後に輸液と酸素投与とが実施されている。
現症：体温35.4℃。モニター上の心拍数160/分。右上肢血圧60/40 mmHg。呼吸数40/分。SpO2 90%（リザーバー付マスク10 l/分酸素投与下）。左前胸部は変形し、打撲痕を認め膨隆している。同部位に握雪感を認める。
身体所見としてみられないのはどれか。
a．気管の左方偏位
b．左胸部の呼吸音低下
c．打診での左胸部鼓音
d．右と同程度の左上肢血圧
e．capillary-refilling time延長
正答の理由
左前胸部の変形・打撲痕（多発肋骨骨折、フレイルチェストの可能性）、同部位の膨隆と握雪感（皮下気腫）、高度の頻呼吸・低酸素、低血圧・頻脈から、左の緊張性気胸を伴う胸部外傷と出血性ショックが考えられます。緊張性気胸では患側の胸腔内圧が上がり縦隔が健側へ押されるため、気管は健側の右へ偏位します。気管の左方偏位はみられません。
各選択肢の検討
a．正しい（みられない所見）。左緊張性気胸では縦隔が健側へ偏位するため、気管は右へ偏位し、左方偏位にはなりません。
b．誤り（みられる所見）。左胸腔に空気がたまり肺が虚脱するため、患側である左胸部の呼吸音は低下・消失します。
c．誤り（みられる所見）。気胸の患側は打診で過共鳴（鼓音）を呈します。
d．誤り（みられる所見）。ショックによる低血圧は全身性で、左右上肢の血圧差を生じる所見はなく、左上肢も右と同程度の低血圧です。
e．誤り（みられる所見）。ショックで末梢循環が低下し、毛細血管再充満時間（CRT）は延長します。
覚えるポイント
緊張性気胸＝患側の呼吸音低下・鼓音＋気管は健側へ偏位＋頸静脈怒張・低血圧。握雪感は皮下気腫。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Tension Pneumothorax
- MSD Manual Professional Edition: Flail Chest
- MSD Manual Professional Edition: Approach to the Trauma Patient
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。