第107回医師国家試験 G66（2013年）
正答：b
問題
次の文を読み、66〜68の問いに答えよ。
17歳の男子。交通外傷のため搬入された。
現病歴：乗っていた乗用車が対向車と衝突し、受傷したため搬入された。助手席に座りシートベルトをしていたという。
現症：頭部挫創から軽度の出血を認める。閉眼しており、痛み刺激を加えても開眼しない。顔面蒼白で冷汗を認める。口唇に裂創があり、出血した血液が口腔内に流れ込んでいる。呼吸は促迫しており、頻脈を認める。両上肢を触ると冷たく、湿っている。右下腿は明らかに変形している。病院到着直後に輸液と酸素投与とが実施されている。
優先的に行うべきなのはどれか。
a．輸血
b．口腔内吸引
c．四肢の加温
d．右下腿の固定
e．頭部創の止血
正答の理由
痛み刺激でも開眼しない意識障害があり、口唇裂創からの血液が口腔内に流れ込んでいます。意識障害による気道防御反射の低下に口腔内出血が加わり、誤嚥と気道閉塞の危険があります。外傷初期診療ではA（気道）→B（呼吸）→C（循環）の順に評価・介入し、酸素投与と輸液はすでに開始されているので、最優先は口腔内の血液を吸引して気道を確保することです（必要なら気管挿管）。
各選択肢の検討
a．誤り。顔面蒼白・冷汗・頻脈からショックが疑われ輸血の準備は必要ですが、気道の確保が循環への介入より優先します。
b．正しい。口腔内の血液や異物は吸引して除去し、気道の開通を確保するのが外傷初期診療の第一歩です。
c．誤り。低体温の予防（加温輸液・保温）は重要ですが、気道確保より優先される処置ではありません。
d．誤り。骨折の副子固定は重篤な損傷の評価までの処置で、生命を脅かす気道の問題より後に行います。
e．誤り。頭部挫創の出血は軽度で、外出血の圧迫止血は気道の問題を解決した後で行えば足ります。
覚えるポイント
外傷初期診療はABCの順。意識障害＋口腔内出血では、まず口腔内吸引で気道を確保する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。