第107回医師国家試験 G57（2013年）
正答：d
問題
65歳の男性。左上下肢の脱力を主訴に来院した。1週前から左上下肢の脱力が時々出現し、5分ほどで改善していた。受診時、神経学的な診察で異常所見を認めない。体温36.5℃。脈拍60/分、整。血圧140/72 mmHg。心電図で異常を認めない。頭部単純MRIで異常を指摘され検査目的で入院となった。脳血管造影の右総頸動脈側面像（別冊No. 10）を別に示す。
この患者に血管内治療を行う場合に適切なのはどれか。
a．硬化療法
b．動脈塞栓術
c．血栓溶解療法
d．ステント留置術
e．フィルター留置術
正答の理由
左上下肢の脱力が数分で消える発作を繰り返しており、右大脳半球の一過性脳虚血発作（TIA）です。右総頸動脈造影で、分岐直後の内頸動脈起始部に高度狭窄があり、症候性の内頸動脈狭窄と考えられます。脳卒中予防には頸動脈内膜剝離術か、血管内治療としての頸動脈ステント留置術（遠位塞栓防止デバイス併用）が行われます。
画像の見方
下方の太い総頸動脈が分岐し、前方（画像左）に枝を多数出す外頸動脈、後方（画像右）の内頸動脈がみられる。分岐部直上の内頸動脈起始部は造影剤の柱が細く不整となる高度狭窄を示し（300 dpi拡大で確認）、その遠位の内頸動脈は拡張して頭蓋側へ描出されている。
各選択肢の検討
a．誤り。硬化療法は静脈瘤などの静脈に硬化剤を注入して閉塞させる治療で、動脈狭窄の治療ではありません。
b．誤り。動脈塞栓術は出血源や腫瘍の血管を閉塞させる治療で、狭窄した内頸動脈を塞げば虚血を悪化させます。
c．誤り。血栓溶解療法（rt-PA）は発症4.5時間以内の急性期脳梗塞で神経症状がある場合の治療で、症状が消失し狭窄の再発予防が目的の本例では適応になりません。
d．正しい。症候性の高度内頸動脈狭窄には、頸動脈内膜剝離術とともに頸動脈ステント留置術が再発予防の選択肢になります。
e．誤り。フィルター留置術（下大静脈フィルター）は抗凝固療法ができない下肢深部静脈血栓症で肺塞栓を防ぐ治療で、頸動脈狭窄の治療ではありません。
覚えるポイント
数分で消える片麻痺発作（TIA）＋内頸動脈起始部の高度狭窄＝症候性頸動脈狭窄。血管内治療は頸動脈ステント留置術。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Transient Ischemic Attack
- MSD Manual Professional Edition: Ischemic Stroke
- MSD Manual Professional Edition: Varicose Veins
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Gastrointestinal Bleeding
- MSD Manual Professional Edition: Deep Venous Thrombosis (DVT)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。