第107回医師国家試験 G54（2013年）
正答：b
問題
54歳の男性。息切れと皮下の出血斑とを主訴に来院した。生来健康で1年前の会社での健康診断では異常はなかった。4か月前から階段で息切れを自覚するようになり、2か月前に顔色不良を指摘された。1週前に下腿前面に赤紫色の小斑点が多発しているのに気付き受診した。血液所見：赤血球160万、Hb 5.6 g/dl、Ht 17%、網赤血球0.4%、白血球2,300（桿状核好中球10%、分葉核好中球15%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球68%）、血小板0.9万。骨髄生検で著明な低形成を認める。
この患者で予想される症候はどれか。
a．脾腫
b．心雑音
c．嚥下障害
d．両上肢感覚障害
e．頸部リンパ節腫脹
正答の理由
汎血球減少、網赤血球低値（産生低下）、骨髄の著明な低形成から再生不良性貧血です。症状は貧血（息切れ）、血小板減少（点状出血）、好中球減少（感染）で説明されます。Hb 5.6 g/dlの高度貧血では代償的に心拍出量が増え、構造が正常な弁・流出路を通る血流速度が上がって乱流が生じ、収縮期の機能性（駆出性）心雑音を聴取しやすくなります（MSDの心臓聴診の項では、心拍出量増加で正常構造を通る流速が増して雑音が生じ、重症貧血でそれが著しく増強すると記載）。
各選択肢の検討
a．誤り。再生不良性貧血では、輸血による鉄過剰（ヘモジデローシス）がない限り脾腫はみられません。脾腫があれば溶血性貧血や骨髄増殖性疾患・リンパ腫などを考えます。
b．正しい。高度貧血による高拍出状態で血流速度が上がり、機能性の収縮期雑音を聴取しやすくなります。
c．誤り。嚥下障害は、未治療の高度鉄欠乏性貧血に食道web（膜様狭窄）を伴うPlummer-Vinson症候群で問題となる症状で、骨髄低形成による汎血球減少の症候ではありません。
d．誤り。四肢の感覚障害（末梢神経障害・しびれ）はビタミンB12欠乏に特有の神経症状で、汎血球減少を伴うこともあります。しかしB12欠乏の骨髄は巨赤芽球性変化を示す貧血であり、本例のような著明な低形成骨髄とは異なります。
e．誤り。リンパ節腫脹の原因は感染・炎症・悪性腫瘍（白血病・リンパ腫など）で、造血幹細胞が減少する再生不良性貧血そのものの症候ではありません。
覚えるポイント
再生不良性貧血＝汎血球減少＋網赤血球低値＋低形成骨髄。脾腫・リンパ節腫脹は伴わず、高度貧血では機能性心雑音を聴く。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Aplastic Anemia
- MSD Manual Professional Edition: Evaluation of Anemia
- MSD Manual Professional Edition: Cardiac Auscultation
- MSD Manual Professional Edition: Esophageal Web
- MSD Manual Professional Edition: Megaloblastic Macrocytic Anemias
- MSD Manual Professional Edition: Lymphadenopathy
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。