第107回医師国家試験 G52（2013年）
正答：b
問題
31歳の2回経妊1回経産婦。妊娠39週2日。陣痛発来のため入院した。分娩は順調に進行し、入院3時間後に子宮口8 cm開大、未破水である。規則的な陣痛を認めており、胎児心拍数パターンに異常を認めない。胎児心拍数陣痛図（別冊No. 8 ①〜⑤）を別に示す。
このときの胎児心拍数陣痛図として考えられるのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
子宮口8 cm開大は分娩第1期の活動期で、陣痛は規則的に、間隔が短く強くなっています。さらに「胎児心拍数パターンに異常を認めない」ので、基線110〜160 bpm・中等度の基線細変動・遅発/変動一過性徐脈なし（レベル1/Category I相当）の記録で、しかも陣痛曲線に規則的な収縮が描かれているものを選びます。②は約3分ごとの規則的な子宮収縮があり、心拍は基線約140 bpmで細変動が保たれ、一過性徐脈がありません。
画像の見方
①：基線約130〜140 bpm、子宮収縮に伴い急峻に60〜100 bpm前後まで落ちる一過性徐脈が2回。②：約3分ごとに4回の規則的な子宮収縮、心拍は基線約140 bpmで細変動あり、一過性徐脈なし。③：心拍は基線約130 bpmで一過性頻脈を繰り返すが、子宮収縮曲線はほぼ平坦。④：子宮収縮は約6〜7分間隔で2回、収縮後に緩やかな心拍低下があり細変動は乏しい。⑤：基線約180 bpmで細変動がほぼ平坦、子宮収縮は不規則。
各選択肢の検討
a．誤り。①では心拍が急峻に60〜100 bpm前後まで落ちる一過性徐脈（変動一過性徐脈）が繰り返しみられ、「心拍数パターンに異常を認めない」という設定に合いません。
b．正しい。②は約3分間隔の規則的な陣痛があり、基線約140 bpm・細変動良好・一過性徐脈なしの正常パターンで、活動期の順調な分娩経過に一致します。
c．誤り。③は心拍パターン自体は一過性頻脈を伴う良好な波形ですが、陣痛曲線がほぼ平坦で子宮収縮が記録されておらず、「規則的な陣痛」がある活動期の記録になりません。
d．誤り。④は子宮収縮の間隔が長く、収縮に遅れて心拍が緩やかに下がり戻る一過性徐脈がみられ細変動も乏しく、正常とはいえません。遅発一過性徐脈は低酸素血症を示唆します。
e．誤り。⑤は基線が約180 bpmの頻脈で細変動もほぼ消失しており、基線110〜160 bpmの正常範囲から外れます。
覚えるポイント
正常な胎児心拍数陣痛図＝基線110〜160 bpm＋中等度の細変動＋遅発/変動一過性徐脈なし。活動期では陣痛曲線に規則的な収縮が描かれる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Fetal Monitoring During Labor and Delivery
- MSD Manual Professional Edition: Management of Normal Labor
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。