第107回医師国家試験 G45（2013年）
正答：b
問題
1歳6か月の男児。健康診査のため来院した。離乳は完了し、ミルクを1日2回与えられている。親の言うことを理解し、発語は4、5語である。1歳2か月で独り歩きを始め、現在は小走りができる。意識は清明。身長80 cm、体重16.0 kg。頭囲47 cm、胸囲48 cm。咽頭に異常を認めない。歯は12本萌出している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右季肋下に肝を0.5 cm触知する。脾を触知しない。
この児で異常なのはどれか。
a．運動発達
b．Kaup 指数
c．肝触知
d．言語発達
e．萌出歯数
正答の理由
Kaup指数＝体重(g)÷身長(cm)²×10＝16,000÷6,400×10＝25.0（体重kg÷身長m²と同じ値）で、明らかな肥満域です。厚生労働省の平成22年乳幼児身体発育調査では、1歳6〜7か月男児の体重97パーセンタイル値は12.47 kgで、16.0 kgはこれを大きく上回ります。身長体重曲線の近似式（男児：0.002226×身長²−0.1471×身長＋7.8033）で身長80 cmの標準体重は約10.3 kg、肥満度は約＋56 %で、幼児の「ふとりすぎ」（＋30 %以上）にあたります。運動・言語発達、歯数、肝触知はいずれも年齢相応です。
各選択肢の検討
a．誤り。1歳2か月で独歩を開始し、1歳6か月で小走りができており正常です。1歳6か月児健診では歩けないことが「歩行の遅れ」と判定されます。
b．正しい。Kaup指数は16,000÷80²×10＝25.0で、体重は1歳6か月男児の97パーセンタイル値（12.47 kg）を大きく超え、肥満度も約＋56 %と「ふとりすぎ」です。
c．誤り。幼児では深い吸気時に肝や脾の辺縁を触れるのが通常の所見で、右季肋下0.5 cmの触知は肝腫大とはいえません。
d．誤り。親の言うことを理解し、意味のある言葉を4、5語話しており、1歳6か月の基準（有意語3語以上）を満たします。
e．誤り。1歳6か月までに上下の中切歯・側切歯8本と第一乳臼歯4本が萌出するのが標準的で、12本は年齢相応です。
覚えるポイント
Kaup指数＝体重(g)/身長(cm)²×10。1歳6か月で80 cm・16 kgは25で、体重97パーセンタイル超・肥満度＋30 %以上の肥満。有意語3語以上・独歩・歯12本前後・深吸気時の肝触知は正常。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 改訂版 乳幼児健康診査 身体診察マニュアル（国立成育医療研究センター）
- MSD Manual Professional Edition: Childhood Development
- MSD Manual Professional Edition: Teething
- 平成22年乳幼児身体発育調査 調査結果の概要（厚生労働省）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。