第107回医師国家試験 G44（2013年）
正答：a
問題
生後1日の新生児。在胎39週、3,010 gで出生した。生後5分のApgarスコアは8点であった。糖水を与えた後で少量の嘔吐が2回認められた。生後20時間で排泄された便の写真（別冊No. 5）を別に示す。
この便から考えられるのはどれか。
a．胎便
b．移行便
c．胆道疾患
d．消化管出血
e．消化管閉鎖
正答の理由
正期産・適正体重で出生し、生後20時間に排泄された便は、写真で黒色〜暗緑色の粘稠な泥状便です。生後24時間以内に排泄されるこのような便は胎便で、正常な所見です。新生児の多くは生後数時間〜24時間以内に初回の胎便を排泄します。哺乳開始後の少量の嘔吐は新生児でよくみられ、腹部膨満や胆汁性嘔吐がなく胎便も出ていることから、消化管閉鎖は考えにくいです。
画像の見方
布（おむつ）の上に、黒色〜暗緑色で粘稠なタール状の便が広く付着し、表面に光の反射による光沢がある。黄色調・灰白色調の部分や鮮血はみられない。
各選択肢の検討
a．正しい。生後24時間以内に排泄された黒色〜暗緑色で粘稠な便は胎便で、正常な新生児の所見です。
b．誤り。胎便は生後3〜4日ほど続き、その後に胎便と乳便の混じった移行便となり、数日でふつうの便に置き換わります。生後20時間の黒色〜暗緑色の便は移行便ではなく胎便です。
c．誤り。胆道閉鎖症などの胆道疾患では胆汁が腸に届かず淡黄色〜灰白色の便となり、多くは生後数日〜数週で気付かれます。黒色の胎便とは逆の色調です。
d．誤り。消化管出血ではタール便や血便となりますが、本例は生後20時間の胎便に相当する正常な便で、全身状態にも出血を疑う所見はありません。
e．誤り。消化管閉鎖では胎便排泄がない・遅れ、胆汁性嘔吐や腹部膨満を伴います。本例は生後24時間以内に胎便が排泄されています。
覚えるポイント
生後24時間以内の黒緑色・粘稠な便は胎便（正常）。24時間以内に胎便がなければ鎖肛・Hirschsprung病・胎便イレウスなどを考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Care of the Healthy Term Newborn
- Comparison of breast- and formula-fed normal newborns in time to first stool and urine (Metaj M, et al. J Perinatol 2003)
- MSD Manual Professional Edition: Meconium Ileus
- MSD Manual Professional Edition: Jejunoileal Atresia
- 胆道閉鎖症早期発見のための便カラーカードに関する中間報告（平成23年度厚生労働科学研究 研究班）
- Gender, gestation, and birthweight-based differences in the timing of passage of first urine and meconium in neonates: A prospective observational study (Chowdhry BK, et al. J Family Med Prim Care 2024)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。