第107回医師国家試験 G34（2013年）
正答：a・e
問題
体内の鉄動態について正しいのはどれか。2つ選べ。
a．鉄は2価イオンの形で吸収される。
b．ヘプシジンは鉄の吸収を促進する。
c．腸管からの鉄吸収率は50%を超える。
d．Hb 15 g/dlの血液10 mlには10 mgの鉄が含まれる。
e．血清鉄はトランスフェリンと結合して細胞に輸送される。
正答の理由
食事中の非ヘム鉄は多くが3価（Fe³⁺）で、胃酸などで2価（Fe²⁺）に還元されて十二指腸・空腸上部から吸収されます。吸収された鉄は血中でトランスフェリンと結合し、骨髄赤芽球などのトランスフェリン受容体をもつ細胞に運ばれます。吸収率は低く、成人は1日約15 mgの摂取鉄のうち約1 mg（1割未満）しか吸収しません。ヘプシジンはフェロポルチンに結合してその内在化を促し、鉄の吸収と放出を抑制する調節因子で、鉄欠乏ではヘプシジンが抑制されて吸収が増えます。
各選択肢の検討
a．正しい。非ヘム鉄は2価鉄イオン（Fe²⁺）に還元されてから腸上皮に取り込まれます（ヘム鉄はヘムのまま吸収されます）。
b．誤り。ヘプシジンはフェロポルチンに結合してその内在化を促し、腸管からの鉄吸収とマクロファージからの鉄放出を抑制します。鉄欠乏ではヘプシジンが抑制されて吸収が増えます。
c．誤り。通常の吸収率は1日約15 mgの摂取鉄のうち約1 mgと10%未満で、鉄欠乏で吸収が増えても鉄剤を加えない限り1日6 mgを超えることはまれです。
d．誤り。Hb 15 g/dlの血液10 mlに含まれるHbは1.5 gです。Hb 1 gには約3.4 mgの鉄が含まれる（Hb分子量約64,500に鉄4原子）ので、鉄は約5 mgで、10 mgではありません。
e．正しい。血清鉄はトランスフェリンと結合して運ばれ、赤芽球・肝細胞などのトランスフェリン受容体を介して細胞に取り込まれます。
覚えるポイント
鉄はFe²⁺で吸収、トランスフェリンで輸送、フェリチンで貯蔵、ヘプシジンが吸収を抑制。血液1 mlに鉄約0.5 mg。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。