第107回医師国家試験 G24（2013年）
正答：e
問題
血清補体価（CH50）が低下しないのはどれか。
a．悪性関節リウマチ
b．急性糸球体腎炎
c．クリオグロブリン血症
d．全身性エリテマトーデス〈SLE〉
e．リウマチ性多発筋痛症
正答の理由
血清補体価（CH50）は、免疫複合体などで補体が活性化・消費される疾患で低下します。悪性関節リウマチ（全身血管炎型）、溶連菌感染後急性糸球体腎炎、クリオグロブリン血症、SLEはいずれも補体消費により低補体血症を示す代表的疾患です。リウマチ性多発筋痛症の検査異常は赤沈の著明な亢進とCRP上昇が中心で、低補体血症は本症の所見として挙げられません。
各選択肢の検討
a．誤り。悪性関節リウマチでは自己凝集するIgG型リウマトイド因子の免疫複合体が補体を消費し、全身血管炎型では血清補体価低値を示します。
b．誤り。溶連菌感染後急性糸球体腎炎では主に第二経路の活性化でC3とCH50が活動期に低下し、80%は6〜8週以内に正常化します（C4はほぼ正常）。
c．誤り。混合型クリオグロブリン血症ではIgMリウマトイド因子とIgGの複合体による古典経路の活性化でC4が著明に低下し、CH50も低下します。
d．誤り。SLEでは活動期に免疫複合体による補体消費でC3・C4・CH50が低下し、ループス腎炎の活動性とよく相関します。
e．正しい。リウマチ性多発筋痛症の特徴的な検査所見は赤沈の著明な亢進（しばしば100 mm/時超）とCRP上昇で、リウマトイド因子なども正常です。一部の患者で循環免疫複合体の増加が報告されていますが、低補体血症（CH50低下）は本症の特徴として扱われません。
覚えるポイント
低補体血症：SLE、急性糸球体腎炎、MPGN、クリオグロブリン血症、悪性関節リウマチ。PMRは赤沈著明亢進・CRP上昇が中心で低補体血症は特徴でない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省 指定難病 46 悪性関節リウマチ（概要・診断基準等）
- MSD Manual Professional Edition: Postinfectious Glomerulonephritis (PIGN)
- Rheumatoid Factor, Complement, and Mixed Cryoglobulinemia – PMC
- MSD Manual Professional Edition: Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
- MSD Manual Professional Edition: Polymyalgia Rheumatica
- Circulating immune complexes in polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis (Park JR, et al. Ann Rheum Dis. 1981) – PMC
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。