第107回医師国家試験 F29（2013年）
正答：e
問題
次の文を読み、28、29の問いに答えよ。
19歳の男性。左胸痛を主訴に来院した。
現病歴：昨日の夕方、散歩中に左胸の痛みに気付いた。深呼吸をするとさらに息が苦しくなる感じがした。自宅で様子をみていたが改善しないため、本日朝、徒歩で来院した。胸痛は我慢できないほどではない。
既往歴：12歳時に虫垂切除術。
家族歴：祖父が肺癌のため72歳で死亡。
現症：意識は清明。身長176 cm、体重58 kg。体温36.5℃。脈拍88/分、整。血圧124/72 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 97%（room air）。体位による痛みの変化を認めない。橈骨動脈の触知は良好で左右差を認めない。足背動脈の触知は良好で左右差を認めない。下腿浮腫を認めない。
次に行うべき対応はどれか。
a．帰宅許可
b．酸素投与
c．静脈路確保
d．心電図モニター装着
e．胸部エックス線撮影
正答の理由
徒歩で来院でき、SpO₂ 97%、血圧・脈拍も安定しており、緊張性気胸を疑う状況ではありません。状態が安定していて呼吸困難や胸膜痛があり気胸が疑われる場合は、立位吸気の胸部エックス線写真で診断を確定し、虚脱の程度から経過観察・脱気・胸腔ドレナージを判断します。
各選択肢の検討
a．誤り。診断も重症度も確定していない段階での帰宅は不適切です。経過観察する場合も、画像で程度を確認し経過を追う必要があります。
b．誤り。SpO₂ 97%（room air）で低酸素血症はなく、まず必要なのは診断の確定です。
c．誤り。循環動態は安定しており、静脈路確保を最優先する状況ではありません。
d．誤り。脈拍は整で循環も安定しており、心電図モニターより先に気胸の確認を行うべきです。
e．正しい。気胸の診断と虚脱度の評価には立位吸気の胸部エックス線写真を撮影します。
覚えるポイント
状態の安定した気胸疑いは、まず胸部エックス線写真で確定し虚脱度で治療を決める（緊張性気胸は画像を待たず脱気）。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。