第107回医師国家試験 F23（2013年）
正答：a
問題
36歳の男性。会社の健康診断で初めて異常値を指摘されて来院した。自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。間食が多く、夜は外食が多い。運動は特にしていない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。父親が高血圧症、脂質異常症および糖尿病のため治療中である。身長170 cm、体重81 kg、腹囲96 cm。脈拍80/分、整。血圧138/82 mmHg。肥満以外に身体診察で異常を認めない。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液生化学所見：空腹時血糖103 mg/dl、HbA1c（NGSP）6.3%（基準4.6〜6.2）、尿素窒素12 mg/dl、クレアチニン0.7 mg/dl、トリグリセリド183 mg/dl、HDLコレステロール35 mg/dl、LDLコレステロール152 mg/dl、AST 32 IU/l、ALT 30 IU/l、γ-GTP 46 IU/l（基準8〜50）。
まず行う対応として適切なのはどれか。
a．食事・運動の指導
b．スルホニル尿素薬の投与
c．フィブラート系薬の投与
d．HMG-CoA還元酵素阻害薬の投与
e．アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬の投与
正答の理由
腹囲96 cm（BMI約28）の内臓脂肪蓄積に、トリグリセリド183 mg/dl・HDLコレステロール35 mg/dlの脂質異常と収縮期血圧138 mmHgが重なり、日本の診断基準（腹囲男性85 cm以上に加え、脂質・血圧・空腹時血糖のうち2項目以上）でメタボリックシンドロームに当たります。空腹時血糖・HbA1cは糖尿病の基準未満の境界域で、血圧・脂質も直ちに薬物を始める状況ではありません。間食と外食が多く運動不足なので、まず食事・運動療法による減量を行います。
各選択肢の検討
a．正しい。メタボリックシンドロームの治療の基本は食事療法と身体活動による減量で、境界域の血糖・血圧・脂質もそれで改善しうるため最初に行います。
b．誤り。HbA1c 6.3%、空腹時血糖103 mg/dlは糖尿病の診断基準（HbA1c 6.5%以上、空腹時血糖126 mg/dl以上）を満たさない境界域で、スルホニル尿素薬の適応はありません。
c．誤り。トリグリセリド183 mg/dlは軽度の上昇で、生活習慣の改善（減量・間食や飲酒の見直し）で改善が期待でき、まずフィブラートを使う段階ではありません。
d．誤り。36歳で冠動脈疾患・糖尿病のない一次予防例で、LDLコレステロール152 mg/dlは米国基準のスタチン適応（LDL 190 mg/dl以上、40〜75歳の糖尿病や高リスク例など）に当たりません。まず生活習慣を改善します（出題当時の日本の脂質ガイドライン本文は本レビューで未確認）。
e．誤り。血圧138/82 mmHgは、現行の米国基準では1期高血圧に相当しても、平均140/90 mmHg以上や高リスクでなければ3〜6か月の生活習慣改善を先に行うとされ、直ちにARBを始める状況ではありません（出題当時の日本の高血圧治療ガイドライン本文は本レビューで未確認）。
覚えるポイント
メタボリックシンドロームの第一歩は食事・運動による減量。境界域の血糖・血圧・脂質にいきなり薬を使わない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Metabolic Syndrome
- メタボリックシンドロームの診断基準｜e-ヘルスネット（厚生労働省）（Internet Archive保存版）
- MSD Manual Professional Edition: Table: Diagnostic Criteria for Diabetes Mellitus and Prediabetes
- MSD Manual Professional Edition: Dyslipidemia
- MSD Manual Professional Edition: Hypertension
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。