第107回医師国家試験 E65（2013年）
正答：c
問題
次の文を読み、64〜66の問いに答えよ。
65歳の男性。物忘れが目立つようになったことを心配した妻に伴われて来院した。
現病歴：1年前から物忘れが多くなったことに妻が気付いた。本人も物忘れを多少は気にしているが、異常とは考えていない。
既往歴：30年前に交通事故で頭部外傷を負ったが、頭部CTでは異常が認められなかった。
生活歴：これまで税理士の仕事を大過なくこなしている。
家族歴：89歳の母親が認知症と診断されている。
現症：意識は清明。身長170 cm、体重65 kg。体温36.5℃。脈拍84/分、整。呼吸数16/分。礼節は保たれており、診察には協力的である。瞳孔は正円同大で対光反射は直接反射と間接反射とも正常である。他の脳神経に異常を認めない。四肢体幹に異常を認めない。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは26点（30点満点）である。時計描画と透視立方体の模写とが正常に実施できる。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（±）。血液検査と血液生化学検査とでアンモニアを含めて異常を認めない。頭部単純MRIで軽度の側脳室拡大が見られる。脳波は、基礎波で9ヘルツのα波であり、開眼によるα波抑制は良好である。
初診から1年後の診察では次のような会話が交わされた。
医師「今日はどうやって来ましたか」
患者「妻と一緒にA駅から電車で来ました。B駅で降りてそこからは歩いてきました」（妻がうなずく）
医師「次の言葉を繰り返して言って下さい。沖の方を客船と白い帆のヨットが走っています」
患者「沖の方を（考えるようにして）船と（考えるようにして）ヨットが通っています」
医師（白紙と鉛筆とキーホルダーを患者の前のテーブル上に置いて）「私の言う通りにして下さい。キーホルダーと鉛筆を入れ替えて、紙を裏返して下さい」
患者（キーホルダーと鉛筆を入れ替えて、紙を裏返す。）
医師（鉛筆を示して）「これは何ですか」
患者「えんぺつ」
医師「学校はどういうところですか」
患者「勉強するところです」
この患者で認められるのはどれか。
a．運動失語
b．感覚失語
c．伝導失語
d．構音障害
e．語健忘
正答の理由
自発話は流暢で内容も適切、2段階の口頭指示に正しく従え、「学校」の意味も説明でき、言語理解は保たれています。一方で文の復唱ができず（言い換え・省略）、呼称で「えんぴつ」を「えんぺつ」と言う音韻性錯語がみられます。流暢な発話・良好な理解・復唱障害と錯語の組合せは伝導失語の特徴です。
各選択肢の検討
a．誤り。運動失語（Broca失語）は発話が非流暢でたどたどしくなりますが、本例の自発話は流暢で文法的にも整っています。
b．誤り。感覚失語（Wernicke失語）では言語理解が障害されますが、本例は複数段階の口頭指示に正確に従え、理解は保たれています。
c．正しい。流暢な発話と良好な理解に対し、復唱が障害され、音韻性錯語（えんぺつ）を伴うことから伝導失語です。
d．誤り。構音障害は発語器官の運動障害で音がゆがむもので、言語機能は保たれ復唱もできます。本例は音の選択の誤り（錯語）と復唱障害で、失語として説明されます。
e．誤り。語健忘（健忘失語）は喚語困難が主で、理解も復唱も良好です。本例は復唱が明らかに障害されている点で合いません。
覚えるポイント
流暢・理解良好・復唱障害（音韻性錯語を伴う）は伝導失語。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。