第107回医師国家試験 E53（2013年）
正答：d
問題
70歳の女性。人間ドックの胸部単純CTで異常を指摘されたため来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴とはない。意識は清明。身長156 cm、体重58 kg。体温36.2℃。脈拍64/分、整。血圧134/82 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。肺野条件の胸部単純CT（別冊No. 7）を別に示す。
確定診断のために行うべき検査はどれか。
a．PET/CT
b．胸部MRI
c．喀痰培養検査
d．胸腔鏡下生検
e．結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉
正答の理由
無症状の高齢女性の右上葉末梢に、石灰化や空洞のないすりガラス状結節があり、肺腺癌（上皮内腺癌〜微小浸潤腺癌など）を疑います。確定診断には組織が必要で、末梢の小さな淡い病変は経気管支生検での採取が難しいため、胸腔鏡下の生検（多くは部分切除を兼ねる）が行われます。画像検査や感染症検査では確定できません。
画像の見方
右肺上葉の末梢（胸壁寄り）に、内部の血管影が透見できる淡いすりガラス状結節（pure GGN様）が1個ある。石灰化・空洞・周囲の散布影はない。左側に縦隔側の構造（血管）がみえるが肺野に他の病変は目立たない。
各選択肢の検討
a．誤り。PET/CTは良悪性の推定や病期診断に使いますが組織診断ではなく、すりガラス状の腺癌は代謝活性が低く偽陰性になりやすいため確定診断になりません。
b．誤り。胸部MRIは肺野の小結節の評価に適さず、組織学的な確定診断も得られません。
c．誤り。喀痰培養は感染症の起炎菌検索で、空洞や浸潤影のない末梢すりガラス状結節の診断には役立ちません。
d．正しい。胸腔鏡下生検（部分切除）で病変そのものの組織を得れば、腺癌などの確定診断ができ、そのまま治療にもつながります。
e．誤り。IGRAは結核感染の有無を示す補助検査で、陽性でも結節が結核である証明にならず、肺癌を否定・確定することもできません。
覚えるポイント
末梢のすりガラス状結節は肺腺癌を疑い、確定診断は胸腔鏡下の生検（切除）による組織診断で行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。