第107回医師国家試験 E52（2013年）
正答：c
問題
28歳の男性。上腹部痛を主訴に来院した。10日前から心窩部に痛みを自覚するようになった。痛みは空腹時に出現することが多く、食後に軽減していた。既往歴に特記すべきことはない。身長168 cm、体重56 kg。体温36.2℃。脈拍64/分、整。血圧122/62 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球460万、Hb 13.9 g/dl、Ht 44%、白血球8,300、血小板24万。血液生化学所見：アルブミン4.1 g/dl、尿素窒素18 mg/dl、クレアチニン0.8 mg/dl、総ビリルビン0.9 mg/dl、AST 22 IU/l、ALT 32 IU/l、LD 286 IU/l（基準176〜353）、ALP 221 IU/l（基準115〜359）、Na 136 mEq/l、K 4.2 mEq/l、Cl 102 mEq/l。十二指腸球部の内視鏡像（別冊No. 6）を別に示す。
治療方針の決定に必要な検査はどれか。
a．便潜血反応
b．蛋白漏出試験
c．尿素呼気試験
d．血清CEA測定
e．ツベルクリン反応
正答の理由
空腹時に強く食後に軽減する心窩部痛と、内視鏡での十二指腸球部の白苔を伴う潰瘍から十二指腸潰瘍です。消化性潰瘍の大部分はH. pyloriまたはNSAIDsが原因で、潰瘍を認めたらH. pylori感染を調べ、陽性なら酸分泌抑制に加えて除菌を行うかどうかが治療方針を分けます。非侵襲的な感染診断として尿素呼気試験が適しています。
画像の見方
十二指腸球部に、白苔を付着した境界明瞭な潰瘍が複数（画面左の長円形の潰瘍とその周囲・右上方にも白色苔）あり、周囲粘膜は発赤・浮腫状。腫瘤形成や不整な隆起はない。
各選択肢の検討
a．誤り。便潜血反応は消化管出血のスクリーニングで、すでに内視鏡で潰瘍を確認しており、貧血もない本例で治療方針（除菌の要否）を決める情報になりません。
b．誤り。蛋白漏出試験は蛋白漏出性胃腸症の診断に用いますが、アルブミン4.1 g/dlと低蛋白血症はなく適応がありません。
c．正しい。尿素呼気試験は13C標識尿素をH. pyloriのウレアーゼが分解して出る標識CO2を測る検査で、感度・特異度が高く、陽性なら除菌療法を行います。
d．誤り。CEAは腫瘍マーカーで、十二指腸潰瘍が悪性であることは極めてまれであり、潰瘍の治療方針決定には役立ちません。
e．誤り。ツベルクリン反応は結核感染の補助診断で、消化性潰瘍の原因検索や治療選択とは関係しません。
覚えるポイント
消化性潰瘍をみたらH. pylori感染を調べ（尿素呼気試験など）、陽性なら除菌する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Peptic Ulcer Disease
- MSD Manual Professional Edition: Helicobacter pylori Infection
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。