第107回医師国家試験 E47（2013年）
正答：d
問題
33 歳の女性。右の側腹部の皮疹を主訴に来院した。1 か月前から疼痛を伴う潰瘍を形成し、徐々に拡大していた。同時期から時々下腹部痛と下痢とを認めている。潰瘍から細菌は検出されていない。皮疹の生検組織で真皮全層に密な好中球浸潤を認める。初診時の右の側腹部の写真（別冊No. 4）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．褥瘡
b．尋常性狼瘡
c．基底細胞癌
d．壊疽性膿皮症
e．血栓性静脈炎
正答の理由
若年女性の側腹部に、疼痛を伴い急速に拡大する潰瘍があり、辺縁は暗紫紅色で隆起しています。潰瘍からは細菌が検出されず（無菌性）、生検で真皮に密な好中球浸潤を認め、同時期から下腹部痛と下痢（炎症性腸疾患の疑い）があります。壊疽性膿皮症は炎症性腸疾患・関節リウマチ・血液疾患などに合併する非感染性の好中球性皮膚症で、紫紅色で掘れ込んだ（undermined）辺縁をもつ潰瘍が特徴です。
画像の見方
右側腹部に数cm大の楕円形の潰瘍がある。潰瘍底は赤色の肉芽様で一部に黄白色の壊死物が付着し、辺縁は暗紫紅色でやや隆起し、周囲の皮膚に淡い紅斑が広がる。骨突出部ではない側腹部の病変である。
各選択肢の検討
a．誤り。褥瘡は骨突出部に持続的な圧迫が加わって生じる損傷で、自立した33歳女性の側腹部に1か月で拡大する好中球性潰瘍とは合いません。
b．誤り。尋常性狼瘡は皮膚結核の一型で、組織は類上皮細胞肉芽腫を示し、密な好中球浸潤ではありません。
c．誤り。基底細胞癌は数か月〜数年かけてゆっくり増大し、真珠様光沢の辺縁と毛細血管拡張を伴う腫瘍で、急速に拡大する疼痛性潰瘍や好中球浸潤の組織像とは異なります。
d．正しい。腸症状を伴う若年者の、無菌性で紫紅色の辺縁をもち急速に拡大する疼痛性潰瘍と好中球浸潤から、炎症性腸疾患に合併した壊疽性膿皮症と考えます。
e．誤り。血栓性静脈炎（表在静脈血栓症）は表在静脈に沿った疼痛・圧痛を伴う索状の硬結を呈し、潰瘍形成は特徴ではありません。
覚えるポイント
炎症性腸疾患などに伴い、紫紅色で掘れ込んだ辺縁の無菌性疼痛性潰瘍が急速に拡大し、好中球浸潤を示すのは壊疽性膿皮症。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Pyoderma Gangrenosum
- MSD Manual Professional Edition: Ulcerative Colitis
- MSD Manual Professional Edition: Pressure Injuries
- Lupus vulgaris: a narrative review（PubMed）
- MSD Manual Professional Edition: Basal Cell Carcinoma
- MSD Manual Professional Edition: Superficial Venous Thrombosis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。